Жидкостная вентиляция. В жидкостной вентиляции используются перфторуглеродные (ПФУ) жидкости (инертные, без цвета и запаха жидкости, обеспечивающие газообмен), которые вводятся в легкие путем инстилляции. Жидкость обеспечивает газообмен с равномерным наполнением легких и пониженным воспалительным повреждением, а также улучшает податливость легких. Описаны два метода: общая жидкостная вентиляция (ОЖВ) (полное- тью заполненные легкие) и частичная жидкостная вентиляция (ЧЖВ) (лег жие заполняются до функционального остаточного объема и проводится обычная вентиляция). Были проведены исследования по оценке ЧЖВ и индуцированного перфторуглеродом роста легких (ПИРЛ) у младенцев с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ) на ЭКМО. Результаты исследования были вдохновляющими и показали, что ПИРЛ безопасен. В другой работе рассматривалось добавление малой дозы ПФУ при ВЧОВ; была выявлена ее эффективность для достижения адекватной оксигенации с уменьшением дальнейшего повреждения легких. В настоящее время жидкостная вентиляция применяется лишь в исследовательских целях, а перфторуглерод на территории США недоступен для рутинного использования.
Словарь терминов, использовавшихся в материалах «Методики респираторной поддержки»
- Артериально-альвеолярное соотношение (а/А). См. пункт I, Б, 36.
- Время вдоха (Ti). Промежуток времени, отведенный фазе вдоха в каждом акте искусственного дыхания.
- Дыхательный объем (Vt). Объем вдыхаемого или выдыхаемого газа в каждом дыхательном цикле.
- Кислородный индекс (01). См. пункт I, Г, 2 г.
- Контроль. Регулировка, при которой подается определенное количество искусственных вдохов в минуту. Между искусственными вдохами младенец не может дышать самостоятельно.
- Кривая диссоциации оксигемоглобина. Кривая, показывающая количество кислорода, соединяющегося с гемоглобином, как функцию РаОг и РаСОг. Кривая смещается вправо, когда при заданном РОг кровь захватывает меньше кислорода, и влево, когда захват кислорода больше нормы.
- Минутный объем (минутная вентиляция) (MV). Vt (пропорциональный PIP), умноженный на частоту.
- Постоянное положительное давление воздушных путей (СРАР). Спонтанный тип, когда комфортное внутри легочное давление, поддерживаемое в дыхательном цикле, повышено.
- Максимальное давление на вдохе (PIP). Наивысшее давление в проксимальном отделе воздушных путей при каждом акте искусственного дыхания. Примечание: в респираторе Siemens Servo 900-С в качестве величины PIP отражается разница между максимальным давлением на вдохе и PEEP.
- Положительное давление в конце выдоха (PEEP). Давление в воздушных путях выше окружающего в фазе выдоха при механической вентиляции.
- Помощь. Регулировка, при которой младенец начинает искусственное дыхание, запускающее вентилятор для подачи заданного Vt или давления.
- Помощь/контроль. То же, что и помощь, кроме следующего: если наступает апноэ, вентилятор подает количество вдохов в минуту, заданное на контроле скорости.
- Прерывистая искусственная вентиляция. Искусственное дыхание подается с интервалами. В перерывах младенец дышит спонтанно.
- Скорость потока. Количество газа в минуту, пропускаемое через вентилятор. Оно должно быть достаточным для предотвращения возвратного дыхания (т. е. в 3 раза больше минутного объема) и для достижения PIP во время Ti. Если желательно изменить форму волн, необходимо изменить скорость потока. Нормальный диапазон равен 6-10 л/мин. Обычно используется 8 л/мин.
- Фракция вдыхаемого кислорода (ИОг). Концентрация кислорода в % от вдыхаемого газа, выраженная десятичной дробью (для комнатного воздуха 0,21).
- Частота. Количество искусственных вдохов в минуту, подаваемых вентилятором.
- СО2 в конце свободного выдоха (Е1СОг). Значение РСОг в конце выдоха.
- РаО2- Парциальное давление артериального кислорода.
- РАР. Общее давление воздушных путей. В Siemens Servo 900-С это PIP+PEEP.
- Paw. Среднее давление в дыхательных путях за весь дыхательный цикл. РСО2. Парциальное давление двуокиси углерода.
- РО2. Парциальное давление кислорода.
- ваО2- Насыщение артериальной крови кислородом, измеренное прямым методом (газы артериальной крови).