- Непереносимость питания. Если начатое кормление не переносится, следует провести полное обследование брюшной полости. У младенцев < 32 недель может не быть перистальтики. При отсутствии других клинических симптомов и признаков у младенцев с ОНМТ, желчный аспират как таковой не может являться противопоказанием для кормления. Увеличение объема кормления или длительные кормления могут помочь улучшить переносимость. Наличие желчного аспирата, рвоты, крови в стуле, вздутие живота или другие системные признаки и симптомы, такие как апноэ и брадикардия, следует тщательно оценить. Если объем аспирата > 2 мл у младенцев с весом < 750 г и > 3 мл у младенцев с весом 751— 1000 г (или свыше 1/5 от объема питания) в отсутствие других признаков и симптомов, не надо ограничивать кормление. При настораживающей симптоматике уместна рентгенограмма. Если живот нормальный, выполните следующее.
А. Попробуйте длительные кормления с назогастральным или орогастральным зондом. Проверьте желудочный аспират и следуйте рекомендациям из гл. 48;
Б. Предпочтительно использовать грудное молоко или специальные смеси (например, Pregestimil), поскольку они переносятся лучше.
- Пищевые добавки. Иногда помимо основного питания используют добавки, в первую очередь, для увеличения калорийности (табл. 9-6). Они обеспечивают дополнительной энергией без сопутствующего увеличения объема жидкости. Добавление белка способствует быстрому прибавлению веса, роста и окружности головы. Долговременное влияние на рост и развитие мозга неубедительно. Для оценки влияния углеводных и жировых добавок на долговременный рост и развитие недоношенных младенцев данных недостаточно.
Некоторые клиницисты убеждены, что все необходимые добавки должны поступать с высококалорийной смесью (т. е. 24 кал/унц.), поскольку в таких смесях все нутриенты содержатся в пропорциональных количествах и усваиваются по максимуму. Пищевые добавки часто используются у младенцев с БЛД, которые не набирают вес и нуждаются в дополнительных калориях без увеличения поступления белка, жира или воды.
Microlipid может индуцировать образование гидроксипереки- сей при смешивании с человеческим молоком. Молоко с Microlipid может нарушить барьерную функцию энтероцитов и привести к падению трансэпителиального электрического сопротивления энтероцитов, из чего следует, что консервированное молоко при смешивании с Microlipid может повышать риск кишечных инфекций.
Предпринимались попытки добавить в молоко иммуноглобули- снижения заболеваемости НЭК, но эффекта не наблю- [екоторый эффект присутствовал, однако, при добавлении аргинина.
Преждевременные роды лишают плод питательных веществ, который имеет место в третьем триместре, особенно аминокислот, жиров и микроэлементов. Поэтому досрочное рождение заведомо связано со значительным дефицитом питательных веществ. Незначительное поступление аминокислот и значительное — глюкозы в постнатальном периоде ведут к слабой прибавке веса и задержке внеутробного развития на целых 20% к моменту выписки. Многие младенцы к моменту выписки остаются < 10-го процентиля на диаграмме роста, и это может сохраняться вплоть до 18 месяцев. Более продолжительное время восстановления веса и общее поступление белка влияют на долгосрочный неврологический прогноз.