ППП — это в/в введение всех нутриентов (жиры, углеводы, белки, витамины и микроэлементы), необходимых для удовлетворения метаболических потребностей и роста. Парентеральное питание (ПП) — это добавочное внутривенное введение нутриентов. Энтеральное питание (ЭП) — это оральное или кормление через желудочный зонд. Оптимальное поступление энергии остается неясным; относительно баланса белка не было доказано преимуществ поступления энергии свыше 70-90 ккал/кг/сут.
- Внутривенные пути, используемые в ПП
А. Центральное ПП. Центральное ПП предусматривается для пациентов, которым требуется длительное (> 2 недель) введение калорий. При этом типе питания делают быстрые инфузии гипертоническим раствором нутриентов (15-25% декстрозы, 4- 6% аминокислот) в сосуд через постоянный катетер, расположенный в полой вене выше или ниже правого предсердия. Недостатки: повышенный риск инфекций и осложнения от установки катетера. Для его установки обычно используются два способа.
- Чрескожно введенный центральный катетер: введенный в локтевую вену, в височную, наружную яремную вены или в поверхностную вену ноги, продолжается в верхнюю или нижнюю полую вену. При такой методике удается избежать хирургической установки и у нее меньше осложнений (см. гл. 36).
- Центральный катетер (Broviac) устанавливают в хирургический разрез во внутренней или наружной подчелюстной, подключичной или бедренной вене. Проксимальная часть катетера (имеющая поливиниловый отворот, способствующий росту фибробластов и закреплению катетера) продолжается подкожно на некотором расстоянии от места вставки, обычно в передней части грудной клетки. Это предохраняет катетер от случайного смещения и снижает риск загрязнения микроорганизмами. Недостатком этого метода является необходимость применения анестезии и хирургического вмешательства при установке катетера.
- Фотозащита ПП поможет снизить потери витаминов, окислительное повреждение аминокислот, образование перекиси водорода и свободных радикалов, ограничить изменение вазомоторного тонуса за счет образования липидных перекисей и пониженного синтеза оксида азота, а также улучшить переносимость минимального ЭП.
Б. Периферическое ПП. Использование периферических вен также возможно в неонатальной реанимации, обычно при этом меньше осложнений. Количество вводимого раствора ограничено концентрацией аминокислот и раствора декстрозы. Максимальная концентрация декстрозы — 12,5%, аминокислот — 3,5%. Примечание: ПП можно вводить через пупочный артериальный катетер, как это делается в некоторых центрах; однако пупочной артерии не следует отдавать предпочтение и использовать ее надо с осторожностью. Максимальная концентрация декстрозы при таком способе введения — 15%.
- Показания. ПП применяется как добавка к энтеральному питанию или как полное парентеральное питание в случае, когда адекватное питание невозможно энтеральным путем. Типичные показания у новорожденных: врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, гастрошизис, мекониальная непроходимость кишечника, синдром короткой кишки, НЭК, паралич кишечника, РДС, экстремальная недоношенность, сепсис и мальабсорбция. ПП (особенно, аминокислоты) следует начинать в первый день жизни и как можно раньше у больных младенцев. У недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ в первый день следует начинать с аминокислот в количестве 1,5—2,5 г/кг/сут., что связано с лучшим прогнозом по ускорению темпов роста и развития.
- Калорийность. Калорийность различных источников энергии следующая.
- Декстроза (безводная): 3,4 ккал/г.
- Белок: 4 ккал/г.
- Жир: 9 ккал/г.
- Состав растворов ПП