Синдромы утечки воздуха
- Пневмоперикард. Воздух окружает сердце, в том числе по его нижней границе (рис. 10-17).
- Пневмомедиастинум (медиастинальная эмфизема).
а. ПЗ-проекция. При подозрении на пневмомедиастинум обязательно следует выполнить рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При этом воздух визуализируется в виде дополнительной линии, повторяющей контуры ствола легочной артерии, корня аорты и распространяющейся на область шеи. Визуализируется воздушный ободок сбоку от границ сердца и под тимусом, оттесняя последний выше от рентгенологической тени сердца (симптом «крыла ангела») (рис. 10-18, слева).
б. Боковая проекция. Воздух визуализируется под грудиной (передний пневмомедиастинум) или в ретрокардиальной области (задний пневмомедиастинум) (рис. 10-18, справа).
Рентгенограмма органов грудной клетки демонстрирует пневмоперикард у ребенка на вторые сутки жизни.
Рис. 10-18. Рентгенограмма органов грудной клетки, передне-задняя (слева) и боковая в положении пациента лежа на боку (справа), демонстрирующая пневмомедиастинум. Визуализируется воздух в центральных отделах грудной клетки и оттеснение тимуса выше от рентгенологической тени сердца.
Пневмоторакс.
При пневмотораксе рентген грудной клетки показывает область, занятую газовым пузырем, определяется по яркому просветлению легочного поля и отсутствию легочного рисунка. На этом фоне выделяется поджатое легкое, отличающееся сравнительной плотностью тени и отсутствием легочного рисунка. Поджатое легкое и органы средостения смещаются в здоровую сторону из-за положительного внутригрудного давления на больной стороне.
При большом пневмотораксе легкое может быть коллабировано (см. рис. 10-19). Небольшой пневмоторакс в ряде случаев диагностировать достаточно сложно при наличии одного из признаков: тонкая полоска воздуха на периферии, диффузная гиперпрозрачность половины грудной клетки, необычная форма области сердца и тимуса, или же комбинация этих симптомов.
Напряженный пневмоторакс
Купол диафрагмы на пораженной стороне опущен, тень средостения смещается к противоположной половине грудной клетки, визуализируется коллапс ипсилатеральных долей легкого (рис. 10-19).
Рис. 10-19. Рентгенограмма органов грудной клетки, передне-задняя проекция. Признаки левостороннего напряженного пневмоторакса у ребенка на 2-е сутки жизни, которому проводится искусственная вентиляция легких. Обратите внимание на коллабированное левое легкое, депрессию левого купола диафрагмы, смещение средостения в противоположную поражению сторону.
Интерстициальная эмфизема легких (ИЭЛ)
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается усиление прозрачности легочных полей (рис. 10-20). ИЭЛ обычно развивается при проведении искусственной вентиляции легких у недоношенных с РДС в течение первых дней жизни.
Рис. 10-20. Рентгенограмма органов грудной клетки. Признаки двусторонней легочной интерстициальной эмфиземы у ребенка на 7-е сутки жизни, находящегося на ИВЛ, которому проводится искусственная вентиляция легких.