Плазма: свежезамороженная плазма (СЗП), плазма оттаявшая.
Показания
- Коррекция коагулопатии, развившейся вследствие ряда имеющихся наследственных заболеваний или связанной с патологией системы свертывания крови.
- Недостаточность витамина К (геморрагическая болезнь новорожденных).
- ДВС-си ндром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром).
- Наследственный дефицит факторов свертывания. При наличии данной патологии предпочтительнее переливать непосредственно факторы свертывания, а не СЗП. Не существует ни одного концентрата, обладающего сразу факторами II, V и X. Концентрат про- тромбинового комплекса содержит факторы II, IX, X и используется при недостатке факторов II и X.
- Профилактика дилюционной коагулопатии, связанной с массивным переливанием крови, показана для возмещения кровопотери, объем которой превышает половину объема крови организма пациента.
- Подготовка к переливанию восстановленной цельной крови и отмытых эритроцитов.
- Хотя СЗП обеспечивает отличную коллоидную поддержку организма, ее изолированное переливание не рекомендуется при проведении возмещения массивной кровопотери.
Введение
Перед переливанием СЗП должна быть совместима по системе АВО с кровью пациента. Совместимость по системе резус-фактор обязательна лишь при объемных переливаниях СЗП.
Доза составляет 10-20 мл/кг в течение 1—2 ч (4 ч максимум).
- Быстрое переливание может привести к интермиттирующей гипокальцемии на фоне воздействия цитрата натрия, который добавляется к исходной дозе донорской крови. При необходимости высокой скорости инфузии СЗП добавьте болюсно незначительное количество хлористого кальция (3-5 мг/кг).
Показания
- Восстановление уровня фибриногена у больных с приобретенными гипофибриногененемиями (например, возникающими при ДВС и высокообъемном переливании компонентов крови).
- Недостаточность фактора XIII
Введение
Как и при переливании СЗП, криопрецепитат должен быть совмещен с кровью реципиента по системе АВО.
- Доза составляет 10 мл/кг (0,1 -0,2 ед. /кг вызывает повышение уровня фибриногена от 60 до 100 мг/дл). Инфузия должна быть завершена в течение 6 ч после оттаивания криопреципитата.
Тромбоциты
Тромбоцитарная масса готовится из донорской цельной крови путем центрифугирования или с помощью автоматизированного афереза (тромбоцитафереза). Каждая доза тромбоцитарной массы при центрифугировании содержит 5,5x10 тромбоцитов в 50—70 мл полученной плазмы с антикоагулянтом, при тромбоцитаферезе — доза содержит 3 х 1011 тромбоцитов в 300-350 мл плазмы с антикоагулянтом. Они хранятся при комнатной температуре (20-24 °С) в течение не более 5 дней. В результате подобной температуры хранения высок риск бактериальной контаминации тромбоцитов. У недоношенных детей, которым проводились многочисленные переливания тромбоцитарной массы, были описаны повышения случаев смертности и заболеваемости.
Показания
В настоящее время не существует строгих директив в отношении переливания тромбоцитов.
- Общим показанием для переливания тромбоцитов служит тромбоцитопения < 50 000/нл.
- При наличии активного кровотечения или в предоперационном периоде, данный показатель может быть увеличен до 100 000/нл (тогда как при отсутствии кровотечения у новорожденных в стабильном состоянии при уровне тромбоцитов 20 000-30 000/нл тяжесть состояния не увеличивается).
- У больных сепсисом количество тромбоцитов после переливания крови может быть непостоянным и дискретным.
Введение
Новорожденный и донор, если это возможно, должны быть полностью идентичны по системе группы крови.
АВО. Когда это недоступно, используют тромбоциты группы крови А для реципиентов с группой В, и наоборот. Тромбоциты группы крови О малопригодны для детей с другими группами крови, поскольку пассивное переливание анти-А или анти-В антител может привести к развитию гемолиза.
Rh (D) отрицательные тромбоциты следует по возможности вводить Rh (D) отрицательным пациентам, особенно новорожденным женского пола.
У новорожденных с аллоимунной неонатальной тром- боцитопенией тромбоцит-специфические антигены (ТСА), к которым направлено действие антител, отсутствуют. Если подобного рода тромбоциты отсутствуют, можно переливать ТСА 1а, 5в, так как в 95% наблюдается совместимость.
Внутривенные дозы: 10-20 мл/кг могут повысить показатель тромбоцитов у новорожденных от 60 000 до 100 000/л.