- Введение. Экстракорпоральной мембранной оксигенацией называется механический способ предоставления кислорода (02) и удаления двуокиси углерода (С2) у пациентов с наличием кардиальной и/или дыхательной недостаточности с помощью видоизмененного экстракорпорального контура для искусственного кровообращения. Это достигается путем забора крови из правого предсердия с помощью роликового или центробежного насоса, которые подают кровь в оксигенатор, где и происходит основной газообмен. Из оксигенатора кровь подается в теплообменник, а затем вводится обратно в аорту пациента (вено-артериальная (ВА)) или в правое предсердие (вено-венозная (ВВ) ЭКМО) (рис. 13-1 и 13-2). Описание основного оборудования, самой процедуры ЭКМО новорожденных, персонала, необходимого для ее выполнения, приведено в руководящих принципах ЭКМО.
- Показания. ЭКМО в основном применяется при лечении доношенных и недоношенных новорожденных, находящихся в тяжелом и критическом состояниях. Процедура необходима для лечения обратимой дыхательной и/или сердечной недостаточности, резистентных к проведению искусственной вентиляции легких (традиционной и высокочастотной), ингаляции оксида азота, объемному расширению, а также к введению вазопрессоров и проведению инотропной поддержки. ЭКМО у новорожденных проводится при синдроме аспирации меконием, врожденной диафрагмальной грыже, персистирующей легочной гипертензии новорожденных, респираторном дистресс-синдроме, сепсисе, пневмонии, сердечной недостаточности на фоне кардиомиопатии, тяжелых нарушений ритма сердца. ЭКМО часто используется в качестве аппарата искусственного кровообращения при подготовке к проведению операций в кардиохирургии или трансплантации, а также после операций на открытом сердце.
Относительные показания для проведения ЭКМО
- Вес > 1800 г; гестационный возраст > 34 недель (размер катетера зависит от веса младенца).
Б. Респираторные критерии для проведения ЭКМО:
- Индекс оксигенации (01) > 30—40 в течение 0,5—4 ч
OI = Fi02 х МАР х 100/РаО2,
где Fi02 — фракция вдыхаемого кислорода, МАР — среднее давление в дыхательных путях; Ра2 — парциальное давление кислорода в артерии.
- Резкое ухудшение на фоне неразрешимой гипоксемии. Например, Ра2 < 30-40 мм рт. ст. или Sa02 < 70%, состояние резистентное к традиционной терапии.
- Баротравма. Тяжелая «воздушная ловушка», не поддающаяся лечению с помощью традиционной ИВЛ малыми объемами.
Сердечно-сосудистые критерии/доставка кислорода.
Уровень плазменного лактата > 45 мг/дл или 5 ммоль/л с метаболическим ацидозом, сохраняющийся или нарастающий несмотря на адекватную инфузионную и кардиотоническую терапию.
Смешанная венозная сатурация < 55—60% в течение 0,5—1 ч.
Остановка сердца.
Схема ЭКМО с роликовым насосом и мембранным газообменом.
Циркулярная ЭКМО с центробежным насосом и волоконным газообменом.