Особенности проведения ЭКМОА.

Уровни гематокрита. Уровень гематокрита необходимо под­держивать на значении 35—45, поток крови ЭКМО доводят до уровня, необходимого для достижения адекватной дос­тавки кислорода. Контролируется определением показате­лей крови в центральной вене.

 

Уровни Sv0₂. Поддержание уровня Sv0₂ 70-80% указывает на адекватное снабжение кислородом тканей.

 

Лекарственные препараты и питание. Лечение включает в себя назначение лекарственных препаратов и проведение традиционного парентерального питания в обход цепи. Помните, что на фоне увеличения объема распределения препаратов (ЭКМО цепи объема) часто требуется введение более высоких доз.

Для введения лекарственных средств можно использо­вать уже имеющиеся сосудистые доступы.

 Факторы, увеличивающие доставку кислорода

•  Увеличение уровня гематокрита.
•  Увеличение притока крови ЭКМО / Увеличение ЭКМО Fi0₂.
•  Увеличение уровня собственного сердечного выброса.
• Улучшение собственной легочной функции.

 Факторы, уменьшающие доставку кислорода

• Снижение уровня гематокрита.
• Снижение ЭКМО кровотока.
• Снижение ЭКМО Fi0₂.
• Снижение биологического сердечного выброса.
• Нарушения функции оксигенатора (приводит к сниже­нию площади поверхности).
• Превышение «скорости потока» (кровь движется слиш­ком быстро и не успевает насытиться кислородом).

 Факторы, снижающие содержание углекислого газа в крови

•  Увеличение расхода газа.
• Уменьшение уровня С₂.

 Факторы, повышающие уровень диоксида углерода

• Снижение расхода газа.
• Добавление С₂ из экзогенного.
• Нарушение функции оксигенатора из-за конденсации или тромбоза.

Отлучение от ВАЭКМО.

Контроль улучшения функции лег­ких проводится путем непрерывного измерения венозного насыщения, выполнения рентгенограммы грудной клетки, определения растяжимости легких, регрессии симптомов заболевания. Все вышеперечисленные признаки указывают на возможность отлучения пациента от проведения ВАЭКМО.

• ЭКМО потоки крови медленно снижаются и на основании результатов исследования газов крови меняются настрой­ки аппарата искусственной вентиляции легких.
• Пациенты снимаются с ЭКМО с 10% от их собственного СВ (20 мл/кг/мин или поток «холостого хода») в течение нескольких часов. Пробы с выключением обычно огра­ничены 1 ч, если поддерживаются пережатием и разжа­тием канюль. Пробы, выполняющиеся по технологии открытого моста, могут быть продлены.
• Если параметры остаются в пределах приемлемого диа­пазона, пациентам постепенно прекращают проведение ЭКМО и удаляют катетер.