Сегодня существенный прогресс в области нейровизуализации и нейромониторинга позволяет понять механизмы, происходящие в развивающемся мозге, и осуществлять медицинскую помощь непосредственно у постели больного. Проводимый мониторинг, безусловно, позволяет врачу как можно раньше выявить детей с риском развития неблагоприятного исхода неврологических нарушений, но имеющиеся в практической медицине способы оценки неврологического статуса пациента ограничены, и мы по сей день не способны полностью прогнозировать умственное и моторное развитие ребенка. Кроме того, учитывая высочайшую пластичность мозга новорожденного, даже выраженные дефекты, выявляемые при различных исследованиях, впоследствии могут регрессировать и не влиять на нормальное нейрофизиологическое развитие малыша. Тем не менее при обследовании необходимо выявлять имеющиеся нарушения в развитии нервной системы, контролировать и коррегировать их как можно раньше.
Нейровизуализация
А. Ультрасонография
- Определение. Исследование проводится через костное окно родничка. Звуковые волны направляются в головной мозг и отражаются в соответствии с эхоплотностью основных его структур. Отраженные волны применяются для обеспечения создания двух- и трехмерного изображения.
- Показания. Ультрасонография является предпочтительным методом исследования при идентификации и наблюдении за развитием зародышевой матрицы, выявлении внутрижелудочкового кровоизлияния, гидроцефалии, структурных аномалий развития, гипоксически-ишемического повреждения, субдуральных гематом, кровотечения в области задней черепной ямки, вентрикулита, опухолей, кист и сосудистых аномалий. С целью оценки гестационного возраста плода с помощью проведения УЗИ визуализируется развивающаяся поясная борозда (см. протокол исследования в гл. 10).
- Методика. УЗ-датчик располагается над передним родничком. Изображение формируется в коронарной и параса- гиттальной области. В качестве акустического окна для исследования пространства под наметом мозжечка, мозжечка и ствола мозга предпочтительнее использовать задний родничок. Преимуществами данного метода являются: достижение высокого разрешения, удобство выполнения (непосредственно у постели младенца), безопасность (отсутствие необходимости введения контрастного вещества; воздействие излучения), неинвазивность и низкая стоимость по сравнению с другими методами визуализации.
Недостатки включают отсутствие визуализации несрединных структур, особенно расположенных в теменных областях и отсутствие дифференциации серого и белого веществ головного мозга.
Результаты. G помощью выполнения УЗИ может быть оценена целостность следующих структур: всех четырех желудочков, сосудистого сплетения, хвостатого ядра, таламуса, прозрачной перегородки и мозолистого тела.