- Аномальные изменения значений газов крови.
- Оценка правильности размещения эндотрахеальной трубки (подтверждение надлежащего позиционирования).
- Внезапные изменения в статусе ребенка.
- Значительное увеличение потребности в О2 или десатурация.
б. Техника. При выполнении рентгенограммы грудной клетки с целью оценки правильности расположения ин- тубационной трубки голова младенца должна располагаться по средней линии.
Рентгенологическая оценка. Рентгенограмма грудной клетки позволяет диагностировать расширение легочных полей, патологию органов грудной клетки и диафрагмы. Также с помощью выполнения данного исследования возможно выявить перерастяжение легких (нижние границы легких и диафрагма ниже девятого ребра). Коли перерастяжение присутствует, следует исключить баротравму и воздушные ловушки (основываясь на возрасте ребенка и основном процессе заболевания). При подозрении на баротравму необходимо снизить пиковое давление в дыхательных путях. Некоторые младенцы очень хорошо реагируют на максимальное давление на вдохе 8 см водн. ст.
Г. Санация. Санация должна проводиться по мере необходимости. Необходимость проведения санации определяется мониторингом цикла поток-петля, свидетельствующего об ограничении воздушного потока, вызванного экссудатом.
Оценка необходимости санации
Для оценки необходимости санации трахео-бронхиального дерева медсестра или врач должны учитывать следующее:
а. Дыхательные шумы. Влажные хрипы и ослабление дыхания могут указывать на избыточное количество слизи и необходимости проведения санации.
б. Ценность определения газов крови. Если в лабораторных исследованиях определяется значительное увеличение уровня РаСОг, следует думать о неправильном положении эндотрахеальной трубки, секрете, обтурирую- щем проходимость дыхательных путей, недостаточной вентиляции, недавнем введении бикарбоната/ацетата или болевом синдроме. Санацию проводят с целью очищения дыхательных путей.
в. Мониторинг дыхательных путей. Мониторинг дыхательных путей проводят с помощью датчиков потока воздуха и непрерывного графического изображения на экране дисплея. Аномальные сигналы указывают на накопление экссудата в дыхательных путях и их блокировку. В таком случае необходимо как можно быстрее очистить дыхательные пути.
г. Видимые выделения из эндотрахеальной трубки.
д. Снижение экскурсии грудной клетки.
Техника
а. Санация через эндотрахеальную трубку минимизирует контаминацию дыхательных путей. Санация должна проводиться на глубине, соответствующей установленной эндотрахеальной трубки. Следует применять аспирационный проводник или маркировочный (1-см деления) аспирационный зонд.
б. Рекомендуется проведение санации без промывания антисептическими растворами. Исключение представляет теплый стерильный физиологический раствор, используемый при необходимости промывания трахео-бронхиаль- ного дерева от густой слизи.
в. Санация должна поддерживаться на уровне 80—100 мм рт. ст. (закрытая система) и 60-80 мм рт. ст. (открытая система).
Экстубация
- Предварительная экстубация. Для преэкстубации предпочтительно использовать кофеин, так как известно, что кофеина цитрат улучшает деятельность дыхательного центра и сокращает время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких.
- Показания. При значении среднего давления в дыхательных путях 6 см водн. ст. и снижении до 30% уровня FiC>2 следует решить вопрос об экстубации. Большинство младенцев в возрасте >26 недель и весом 800 г при рождении могут быть экстубированы в первые 72 ч жизни. Показаниями для экстубации являются:
а. скорость < 10 вд./мин;
б. регулярное спонтанное дыхание.
Ведение пациента в постэкстубационном периоде. Необходим мониторинг дыхания, дыхательных усилий, аускультация грудной клетки, мониторинг жизненно важных функций, а также анализ газового состава крови. После выполнения экстубации младенец находится на интраназальном СРАР с введением кислородных смесей. Некоторые эксперты предполагают, что после экстубации использование назальных канюль или лицевой маски СРАР благотворно влияет на дыхательную функцию и является отличной профилактикой развития ателектазов.Е. Витамин А. Введение витамина А снижает риск развития хронических заболеваний легких (БЛД) у младенцев с ЭНМТ. По данному поводу проводилось большое количество клинических исследований, подтверждающих эффективность подобного лечения. Лечение должно начинаться уже с первой недели жизни. Как правило, начальная дозировка составляет 5000 ME, вводимых внутримышечно (в/м) три раза в неделю в течение 4 недель. Некоторые медицинские учреждения из-за необходимости частого выполнения внутримышечных инъекций негативно относятся к проведению терапии витамином А. Внутривенное введение витамина А 11 оэффокт и ил о и результате свяэы- вания витамина с катетером.