Ведение новорожденных с экстремально низкой массой тела в течение первой недели жизни. Сурфактант. Открытый артериальный проток. Гемотрансфузия

Сурфактант. В большинстве медицинских центров мла­денцам с ЭНМТ проводится введение сурфактанта. Доказательная медицина указывает, что раннее введении данного вещества (в те­чение первых  ч жизни) снижает риск развития хронических за­болеваний легких у данной группы младенцем. В настоящее время доступно множество видов сурфактантом, но только у некоторых ио них эффективность достигается от введения даже малых доз. Сурфактанты должны вводиться а соответствии с протоколом.

 Открытый артериальный проток. Частота встречаемости персистирующего ОАП обратно пропорциональна сроку гестации. У мла­денцев должны быть выявлены клинически признаки и симптомы ОАП. В первую очередь выполняется зхокирдиогрнмма. Данное исследование позволяет исключить другие структурные дефекты сердца и подтвердить наличие OAП. С целью профилактики разви­тия ОАП следует избегать гипергидратации пациента. Если у мла­денца отсутствуют признаки гемодинамически значимого ОАП, про­водится консервативное лечение с использованием либо индомета- цина, либо ибупрофена (дозировку см. в гл. 132.) Побочные эффекты со стороны почек и желудочно-кишечного тракта менее выражены при использовании ибупрофена или медленном введении индометацина. Индометацин также применяют для профилактики раз­вития внутрижелудочкового кровоизлияния.
 Гемотрансфузия. Эта группа детей часто имеет низкий уровень эритроцитов, и им часто проводятся венепункции. Как правило, гемотрансфузия младенцам проводится при выраженной анемии, т. е. уровне гематокрита < 40 (в большинстве медицинских цент­ров уровень гематокрита, указывающий на необходимость пере­ливания эритроцитарной массы составляет 35-40%). Более низ­кие значения гематокрита допустимы, если анемия протекает бес­симптомно. Кумулятивные записи клинического анализа крови также служат важным индикатором в решении вопроса о перели­вании крови. Общественность и родителей следует приобщать к участию в донорской программе. Введение эпогена и препаратов же­леза используется во многих медицинских центрах с целью стиму­ляции гемопоэза и помогает лимитировать количество переливае­мых доз компонентов крови. Каждое учреждение должно иметь свое руководство к проведению гемотрансфузии, чтобы ограни­чить число и эксплуатацию доноров.
Уход за кожей младенца. Отсутствие повреждений кожных покро­вов служит наиболее эффективным барьером в отношении ин­фекции, бессимптомной потери жидкости, потери белка, крови и обеспечивает более эффективное поддержание необходимой темпе­ратуры тела младенца. Остается открытым вопрос применения различных фиксационных средств в неонатологии. Оптимальным вариантом является Гипак (Нурак) — лента (пластырь) для фикса­ции на основе цинка. Альтернативой являются ленты Оп-сайт Flexigrid или гидрогель-клей, которые легко удаляются с водой. Гидрогель применяется для фиксации электродов, датчика темпе­ратуры, Bili-маски. Кроме того, у недоношенного младенца кожа очень нежная и тонкая, что позволяет ей легко поглощать многие вещества. Уход за кожей должен сосредоточиваться на поддержа­нии ее целостности и сведения к минимуму воздействия различных агентов. Тегадерм (Tegaderm) обычно применяется на поверхностях выступов костей, таких как колени и локти, для предотвращения трения, а также для крепления различных устройств (например, датчика температуры, монитора оксигенации, или трубки SIMV). Поддержание должной влажности помогает сохранять целостность кожи до достижения ее зрелости (2—3 недели от момента родов). Примечание: если даже через 10—14 дней после родов кожный по­кров выглядит сухим, утолщенным и блеклым или полупрозрач­ным, вышеперечисленные рекомендации ухода за кожей могут быть изменены или прекращены.

Использование гидрогеля на самом маленьком возможном участке (используйте круг диаметром 2 см) для прикрепления датчиков или применение серво-контроля. С целью уменьше­ния объема повреждения кожи в результате нанесения клея.

Б. Мониторинг проведения кислородотерапии лучше всего конт­ролируется путем применения пульсоксиметра. Таким обра­зом, возможно определить уровень насыщения кислородом ге­моглобина. Во избежание оказания избыточного давления на кожу, датчик должен устанавливаться и прикрепляться акку­ратно. Датчик должен меняться как минимум каждые 8 ч. Альтернативные средства мониторинга 0₂ включают пуповин­ный катетерный забор крови.

Мочеприемники и манжеты для измерения артериального дав­ления не должны регулярно использоваться из-за негативного влияния на кожу младенца клея с их краев. Для сбора мочи можно применять обычные пеленки с расположением пласти­ковой стороной вверх. Использование катетеризации мочевого пузыря не приветствуется.

Г. Глазная мазь для профилактики развития гонококковой ин­фекции должна применяться планово для каждого младенца. Если веки слипшиеся, мазь применяется вдоль линии ресниц. Д. Когда младенцу требуется проведение определенных процедур (например, установки катетера в пупочную артерию или вену, дренажа в плевральную полость), для обработки операционного поля применяется 1 мл раствора повидон-йода. Одного милли­литра достаточно для эффективного проведения дезинфекции 50—60 см² площади кожи. По окончании процедуры остатки раствора немедленно должны быть смыты губкой с теплой сте­рильной водой. Вопрос о необходимости использования хлор- гексидина у младенцев с ЭНМТ является спорным.

Е. Подключение ЭКГ-электродов осуществляется с использова­нием минимального количества клея. Перед процедурой про­думайте действия.

•  Рассмотрите возможность прикрепления электродов на ко­нечности.
   Рассмотрите возможность прикрепления водо-активированных гелевых электродов.
   Используйте электроды, которые обеспечены гибким пере­вязочным материалом (например, Клинг или Кобан).

Ж. Ванна. Принятие ванны не является необходимой процедурой, но если у младенца подозревается ВИЧ-инфекция, по мере ста­билизации температуры требуется обработка кожи мягким мы­лом, таким как Neutrogena. Теплые ванны со стерильной водой применяются только в случае необходимости в течение следую­щих 2 недель жизни.

Избегайте использования всех агентов, высыхающих на коже, таких как мыло, спирт, клей и Mastisol, растворители (Detachol).

И. Стерильные водосодержащие хлопковые шары — используются для удаления клейкой ленты, зондов, дренажей, электродов.

К. Окружающая среда. Использование чехлов для матрасов и одеял в увлажненной среде помогает предотвратить развитие про­лежней.

Л. Лечение пролежней

1.  Обеспечение чистоты кожных покровов / зон экскорикация необходимой области теплой стерильной водой.
2.  Применение локальных антибиотиков в инфицированных областях, оставить пораженный участок открытым на воз­духе.
3.  Применение прозрачных повязок (например, Tegaderm) на участках пролежней.
4.  При необходимости в/в введение антибиотиков.