А. Инфекция
- Микроорганизмы. Многие из этих детей рождаются уже инфицированными или инфицируются в окружающей их среде. Если младенца привозят из потенциально инфицированной среды, все жидкости его организма должны быть лабораторно исследованы, в первую очередь, кровь и моча. На фоне нестабильного состояния младенца исследование ликвора может выть отложено. Маеок о кожи необходим при выявлении метицилииреэистентных штаммов золотистого стафилококка.
- Антибиотики. Воли у младенца повышен риск развития сепсиса, после идентификации культур микрооргнизмов необходимо начать введение ампициллина, цефотаксима или амипогликовидов. Концентрацию антибактериальных препаратов необходимо контролировать. При использовании ампногликозидов назначаемая доза должна быть скорректирована соответствующим образом (см. гл. 132).
- Внутривенное введение гамма-глобулина. Клинические исследования показали, что профилактическое лечение в виде в/в введения гамма-глобулина может предотвратить развитие инфекции у младенцев с ЭНМТ. Проведение данной терапии остается спорным вопросом, следуйте протоколу, принятому в вашей клинике.
Б. Кровоизлияния в головной мозг. Нейросонография может выполняться в течение первых 7 дней; возможно выявить признаки внутричерепного кровоизлияния.
В. Гипербилирубинемия
- Риск. Необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить уровень билирубина в сыворотке крови < 10 мг/дл. Уровень сывороточного билирубина должен оцениваться дважды в день. При превышении показателя 12 мг/дл следует выполнить операцию заменного переливания крови (см. гл. 51 и 92).
- Фототерапия. Фототерапия служит методом снижения уровня билирубина в сыворотке крови и используется для сведения к минимуму необходимости обменного переливания крови. Некоторые медицинские центры пропагандируют начинать фототерапию сразу же после рождения младенца, другие — при приближении уровня билирубина к 5 мг/дл. Если младенцу проводится фототерапия, необходимо пересмотреть его потребности в жидкости и корригировать объем инфузионной терапии.
Г. Боль. Даже самые маленькие младенцы способны продемонстрировать ответ на болевые раздражители. Существует несколько методов оценки боли, которые основаны на физиологических показателей (частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, артериальном давлении) и поведенческих показателях (выражение лица, крик, двигательная активность). Оценка наличия болевого синдрома у младенца с ЭНМТ крайне затруднительна, и на сегодняшний день не существует ни одного точного стандартизированного метода. В нашей клинике применяются способы оценки боли в зависимости от гестационного возраста младенца. Боль оценивается по пяти признакам и в баллах. Лечение боли включает в себя нефармакологические методы (правильное пеленание, метод «кенгуру», соски, введение 24% -го раствора сахарозы, снижение воздействия раздражителей внешней среды) и фармакологические препараты (морфий, фентанил, местная анестезия).
Д. Социальные проблемы. Во многих семьях существуют большие трудности в решении вопросов ухода за младенцами с ЭНМТ. В такой ситуации необходимо участие врача и других специалистов, тесный контакт с родителями для разъяснения всех вопросов. Опытные медсестры помогают родителям в уходе, держат их в курсе проблемы со здоровьем их ребенка. Родители с самого начала должны принимать максимальное участие в уходе за младенцем. Помощь социальной консультационной службы является обязательной для всех семей с младенцем с ЭНМТ. Регулярно должны проходить обсуждения с участием врача, социального работника, медсестры с целью разъяснения родителям всего комплекса ухода за младенцем. Крепкая связь родитель-новорожденный отлично помогает в уходе за ребенком. Дополнительные обсуждения на медицинском уровне могут включать в себя вопросы биоэтики: качество жизни младенца, возможность летального исхода, прекращение поддержки жизни, особенности религиозных или духовных убеждений родителей, влияющих на лечение.