Показания
Если необходим частый забор артериальной крови, пупочный катетер не может быть установлен или был удален в связи с осложнениями.
Необходимость проведения ннутриартериального мон итерирования артериального давления.
Оборудование
Игла 22-24 G, артериальный катетер. Для проведения катетерилацин артерии у младенцев весом < 1500 г требуется игла 24 G. 11 одетаика иод руку, пластырь, стерильные салфетки/пеленки, по- видон -йод, спиртовые салфетки, перчатки, антисептическая мазь, иглодержатель, ножницы, шовный материал (шелк) 4-0 или 5-0, 0,5 или 0,25 физраствор (последний предпочтительнее для применения у недоношенных детей с целью снижения риска развития гипернатриемии), 1-мл или 3-мл шприце гепаринизированным физиологическим раствором (1 ед. гепарина/мл физраствора), инфуэомат и соединительные трубки, датчики давления для непрерывного мониторирования артериального давления.
Процедура
В данной главе описаны два метода катетеризации лучевой артерии, но они также могут быть адаптированы и для катетеризации других артерий, например, часто задней большеберцовой артерии. Ал ьтернптивой (не рекомендуется) является катетеризация локтевой и дорсальной артерии стоны. Катетеризация височной и бед* ронпой артерии не рекомендуется. Выполнение катетеризации подмышечной артерии технически затруднительно и также не рекомендуется. У недоношенных детей при поиске артерии полезна латеральная и задняя трансиллюминация артерий запястья. Артериальная катетеризация требует осторожности и огромного терпения выполняющего эту процедуру.
Метод 1
- Убедитесь с помощью проведения теста Аллена в наличии у пациента адекватного коллатерального кровообращения в руке.
- Положите запястье ребенка на специально приготовленный валик. Некоторые специалисты предпочитают использовать пакет с раствором для в/в вливаний. Переразогните запястье, поместив валик из марли под него. Очень аккуратно фиксируйте руку младенца в необходимом положении (рис. 22-1). Наденьте стерильные перчатки, отгородите зону пункции стерильными салфетками. Очистите поле сначала тампоном с повидон-йодом, а затем спиртовыми салфетками.
- Помните, что использование современных местных анестетиков существенно уменьшает боль. Перорально введите глюкозу (0,1-1,5 мл 24%-го раствора, суммарная доза рассчитывается в зависимости от гестационного возраста ребенка) и/или обработайте раствором глюкозы соску (см. гл. 69).
- Пунктируйте переднюю и заднюю стенку артерии под утлом 30—45°. Удалите проводник. Поступления крови либо не наблюдается, либо наблюдается в небольшом количестве.
- Медленно подтяните катетер до появления поступления по нему артериальной крови.Подсоедините к катетеру шприц и промойте катетер. Никогда не используйте для промывания артериального катетера гипертонические растворы.
- С целью минимизации риска миграции артериального катетера его следует фиксировать к коже в 2-3 местах с помощью шовного материала (шелк № 4-0 или 5-0). Если же катетер подшить по каким-либо причинам не удается, его следует аккуратно прикрепить пластырем.
- Введите в катетер гепарин («гепариновая пробка»).
- Обработайте кожу в области установленного катетера пови- дон-йодом и сделайте асептическую марлевую наклейку.
Метод 2 (альтернативный метод, предпочтительнее при проведении артериальной пункции у недоношенных младенцев)
- Выполните действия пунктов 1, 2 и 3, как было описано выше.
- Пункция передней стенки артерии, пока не появится кровь в катетере. Установить катетер в просвет артерии. Сосудистый спазм при этом — распространенное явление, поэтому процедура должна проводиться медленно.
- Вводите катетер, одновременно удаляя иглу. При проверке кровь должна свободно аспирироваться из катетера. Проверьте правильность расположения катетера.
- Промойте катетер шприцем.
- Соблюдайте меры безопасности, описанные в методе 1.
Осложнения
- Артериоспазм. По мере возможности при необходимости выполнения неоднократных лабораторных исследований следует установить артериальный катетер. Риск развития артериоспаз- ма может быть сведен к минимуму при использовании катетера наименьшего диаметра. Если все же развивается длительный артериоспазм, катетер должен быть немедленно удален до тех пор, пока спазм не прекратится.
- Эмболия и тромбоз. Во избежание развития данных осложнений следует полностью исключить попадание воздуха в катетер и осуществлять промывание катетера гепаринизированным физраствором.
- Ишемия кожи / некроз и гангрена. Данные осложнения развиваются при прекращении/снижении адекватного коллатерального кровообращения. Перед выполнением процедуры пункции лучевой артерии всегда необходимо проводить тест Аллена.
- Гематомы
- Кровопотеря. Развивается при случайном выпадении катетера.
- Инфекции. Сущеотвуют случаи развития местной инфекции или сепсиса.
- Инфильтрации тканей.
- Псевдоаненризма.
- Язвы кожных покровов.
- Повреждении нерва. Могут произойти повреждения срединного, локтевого, заднего большеберцового и малоберцового нервов.