Обменное переливание крови

Техника обменного переливания крови чаще всего используется для под­держания билирубина в сыворотке крови на уровне, ниже нейротокси- ческого. До настоящего времени уровень билирубина в сыворотке крови, при котором необходимо начать обменное переливание, вызывает дискус­сии (более подробная информация представлена в гл. 51 и 92). Обменное переливание применяется при наличии у новорожденного полицитемии и анемии. В практике традиционно используется три вида обменного пе­реливания крови: (1) заменное переливание крови, (2) изоволемическое заI генное переливание крови и (3) частичная обменная трансфузия (< двух ;-юв) с восполнением физраствором, 5% -м альбумином, фракциями ' -н ков плазмы (Plasmanate). Все эти процедуры применяются в основном при лечении патологии новорожденных, но также может использоваться на внутриутробном этапе развития плода при высоком риске интоксика­ции центральной нервной системы (например, при фетальном эритроблас- тозе). Трансфузия в такой ситуации проводится в чрескожно установлен­ный под ультразвуковым контролем венозный пупочный катетер.

Показания

 Гипербилирубинемия. Обменное переливание используется у новорожденных с гипербилирубинемией любого генеза, если уровень билирубина в сыворотке крови достигает или превы­шает уровень, при котором возникает опасность повреждения центральной нервной системы (например, при ядерной желту­хе новорожденных) (см. табл. 51-1 и 92-3). Процедура продол­жается в течение 50—70 мин и, как правило, рекомендуется для элиминации и снижения уровня билирубина в сыворотке крови. Эффективность методики повышается при медленном замеще­нии крови. Только таким образом достигается равновесие меж­ду внесосудистым и внутрисосудистым билирубином.

Полицитемия. В данной ситуации предпочтительнее частичная обменная трансфузия с возмещением физраствором, белковы­ми фракциями плазмы (например, Plasmanate) или 5% -м аль­бумином на физрастворе. При полицитемии желательно ис­пользовать именно простой физраствор, так как при его введе­нии отмечается снижение вязкости циркулирующей крови ребенка. Введение плазменных белков или 5% -го альбумина не влияет на вязкость крови.

Тяжелая анемия (нормоволемическая или гиперволемическая) может служить причиной развития сердечной недостаточности и фетальной водянки. В таком случае лучше проводить частич­ное обменное переливание эритроцитарных компонентов крови.

Любая патология, требующая проведения заместительной те­рапии, введения опсонинов и гаммаглобулина. Новорожденным с данными заболеваниями необходимо частое проведение об­менных трансфузий. При этом следует тщательно рассчиты­вать объем применяемой инфузионной терапии. Рекоменду­ется проведение частичного обменного переливания.

Оборудование и ассистенты

• Источник лучистого тепла.
•  Оборудование для осуществления респираторной поддержки и реанимационных мероприятий (например кислород, санаци- онный зонд). Всегда должны быть доступны необходимое обо­рудование и лекарственные препараты, используемые в реани­мации.
•  Оборудование для контроля (мониторинга) ЧСС, артериально­го давления, частоты дыхания, температуры, уровня Ра₂, РаС₂ и Sp0₂. Обеспечьте себе немедленный доступ к анализатору га­зов крови и электролитов.
• Г. Оборудование для катетеризации пупочной артерии и вены (см. гл. 23 и 38).
• Д. Одноразовая инфузионная система для обменного переливания крови.
• Е. Назогастральный зонд для эвакуации содержимого из желудка до начала переливания.
• Ж. Устройство для проведения мониторинга температуры и согре­вания компонентов крови до начала гемотрансфузии и во время нее. Компоненты крови должны быть согреты до 37 °С. Исполь­зование обычной водяной бани не рекомендуется, поскольку высок риск создания слишком высокой температуры, а следо­вательно, развития гемолиза, денатурации белков, факторов свертывания и т. д.

Ассистент, помогающий сохранить стерильную зону, следя­щий за показателями систем мониторинга и ведущий протокол гемотрансфузии.