Зондирование желудка

Показания

• Проведение энтерального кормления. Зондирование желудка для энтерального питания необходимо в следующих ситуациях:
• Высокая частота дыхания. В некоторых лечебных учреж­дениях энтеральное питание применяется при частоте ды­хательных движений > 60 в д./мин. Таким образом, снижа­ется риск развития аспирационной пневмонии (вопрос оста­ется открытым для обсуждения).
• Неврологические заболевания, при которых у младенца на­рушается сосательный рефлекс или способность ребенка к самостоятельному кормлению.
•  Энтеральное питание при кормлении недоношенных детей при отсутствии у них рефлексов (в связи с незрелостью) сосания и глотания. Обеспечение данной категории младенцев достаточным количеством калорий для поддержания роста. Б. Декомпрессия желудка может потребоваться у детей с налим и - ем некротизирующего энтероколита, заворота или непроходи­мости кишечника.
• Введение лекарственных препаратов.
• Лабораторный анализ желудочного содержимого.

• В течение всей процедуры необходимо проводить мониторирование параметров дыхания и гемодинамики.
• Разместите ребенка в положении лежа на спине с приподнятым головным концом.
• Определите предполагаемую глубину введения зонда (табл. 30-1) или измерьте расстояние от угла рта или носа до мочки уха и определите точку на полпути между пупком и мечевидным от­ростком (по данным исследователей, последнее измерение счи­тается наиболее точным). Отметьте нужную глубину на зонде. В табл. 30-1 представлены рекомендации для определения дли­ны зонда у младенцев весом < 1500 г.
• Смочите конец трубки стерильной водой.
• Зонд может быть установлен двумя способами.

Таблица 30-1. Руководство по выбору длины орогастрального зонда в зависи­мости от веса младенца (с очень низкой массой тела при рождении)

Данные из: Gallaher KJ et al. Orogastric tube insertion length in very low birth weight infants. J Perinatol 1993;13:128.

•  Интраназально. Избегайте данного способа введения у мла­денцев с очень низкой массой тела при рождении, поскольку в таком случае отмечается нарастание явлений дыхательной недостаточности. Проведенное клиническое исследование продемонстрировало, что у младенцев весом < 2 кг отмечает­ся значительное возрастание проявлений дыхательной не­достаточности при установке назогастрального зонда. Ра­зогните шею, установите трубку в носовой ход.
•  Пероральное введение зонда. Отведите язык вниз с по­мощью депрессора языка и введите трубку в ротоглотку. Медленно погрузите трубку на желаемое расстояние.
• Продолжайте наблюдать за показателями дыхательной и сер­дечной деятельности ребенка.
• Определите правильность расположения трубки. Одним из ме­тодов является введение воздуха с помощью шприца и выслу­шивание (аускультация) попадания воздуха в желудок стетоско­пом. Проведенное клиническое исследование показало ненадеж­ность данного метода, так как порыв воздуха может произойти даже тогда, когда конец зонда располагается в дистальном от­деле пищевода. Некоторые специалисты рекомендуют либо пальпировать зонд в желудке, либо проводить аспирацию со­держимого желудка с помощью шприца с последующим опре­делением уровня pH. Желудочная pH в норме < 6. При pH > 6 правильность размещения должна быть поставлена под сомне­ние. При возникновении затруднений с определением правиль­ности локализации зонда выполните рентгеновский снимок. До начала кормления позицию желудочного зонда необходимо уточнить. На рис. 10-8 продемонстрировано правильное распо­ложение назогастрального зонда.
• Аспирируйте желудочное содержимое и фиксируйте трубку к лицу с помощью бензоина и пластыря.

Осложнения

• Апноэ и брадикардия, как правило, обусловлены воздействием на блуждающий нерв. Не требует специфического лечения.
• Перфорация пищевода, задней стенки глотки, желудка, две­надцатиперстной кишки. Во время проведения зонда не следу­ет прилагать чрезмерные усилия.
• Гипоксия. Для лечения данного осложнения рядом всегда дол­жен находится мешок и маска типа Амбу и доступ к 100% -му кислороду.
• Аспирация. Возникает в случае установки зонда в трахею при неправильном его размещении. В целях перерастяжения же­лудка, периодически проверяйте остаточный объем желудка и осуществляйте аспирацию его содержимого.