Венозный доступ. Внутрикостная инфузия

Рис. 35-1. Методика внутрикостного введения лекарственных веществ. (А) Пе­редняя поверхность костей голени. (Б) Сагиттальный вид. (В) Поперечное сече­ние большеберцовой кости. (С разрешения из: Hodge D. Intraosseous infusion: a review. Pediatr Emerg Care 1985; 1:215.)

Оборудование. Раствор повидон-йода, стерильные марлевые сал­фетки 4x4, шприц, стерильные пеленки, перчатки, одноразовая игла 18 G для проведения аспирационной биопсии костного мозга из подвздошной кости (предпочтительно), внутрикостная игла, или 18-20 G короткая спинальная игла со стилетом, короткая (18-20-калибровочная) игла для подкожных инъекций или кате­тер «бабочка» (16-19 G), шприц с физраствором. Сегодня доступ­ны специальные устройства для новорожденных (но отсутствие достаточного количества клинических исследований не позволяет использовать данные инструменты у недоношенных детей).

Процедура

• Для проведения внутрикостной инфузии предпочти­тельны кости проксимальной части голени (рис. 35-1). Другая зона - дистальная часть голени и дистальный отдел бедренной кости.
• Фиксируйте голень пациента.
• Разместите под коленом пациента небольшой валик или мешок с раствором для в/в инфузий.
• Выберите область пункции, по средней линии на плоской по­верхности передней большеберцовой кости, на 1-3 см ниже буг­ристости большеберцовой кости.
• Обработайте данную зону растворЪм повидон-йода. Отгородите зону пункции стерильными салфетками.
• С целью минимизации болевого синдрома выполните инфильтрационную местную анестезию кожи и подкожно-жировой клет­чатки раствором лидокаина (0,5-1%). Для определения необхо­димой дозы см. гл. 69 (обезболивание обязательно, так как эта процедура является экстренной и следует снизить чувство боли). Е. Иглу введите под углом 10-15° к ноге.
• Вводите иглу, пока не почувствуете исчезновение сопротивле­ния (обычно необходимо не более 1 см), что означает прохожде­ние в пространство костного мозга.
• Удалите стилет. (Примечание: именно в данный момент можно выполнить аспирацию костного мозга для определения уровня углекислого газа, pH, гемоглобина, культуры микроорганизмом и чувствительности к антибактериальным препаратам, группы крови.) Фиксируйте иглу липкой лентой или пластырем.
• Прикрепите к игле систему для в/в инфузий. Гипертонические и щелочные растворы перед введением должны быть разбавле­ны в соотношении 1:2 физраствором.
• По окончании инфузии удалите иглу, положите давящую по­вязку на зону пункции.
• Во избежание риска инфекционных осложнений внутрикостную инфузию оптимально проводить в течение < 2 ч.