Показания
- Чрескожная катетеризация центральных вен (в которые «впадают» периферические) представляет собой установку специального венозного катетера малого калибра в периферическую вену с последующим его проведением в центральную вену. Сам катетер находится в периферической вене, но его кончик лежит непосредственно в центральной вене.
- Катетер может быть размещен в крупных сосудах, таких как головная и базилика вены на верхней конечности, подкожная вена на ноге.
- Необходимость венозного сосудистого доступа в течение нескольких недель.
- При рождении младенца с низким весом; когда возникает необходимость проведения тотального парентерального питания в связи с невозможностью энтерального.
- Введение растворов для инфузионной терапии, парентерального питания и лекарственных препаратов при отсутствии возможности вливания в другие венозные доступы (например, при необходимости в/в введения гипертонических растворов).
Оборудование
Стерильные шапочка, маски, перчатки, операционный халат, чрескожный катетер для новорожденных. Сегодня доступны два типа устройств: силиконовые катетеры, у которых, как правило, нет интродьюсера (проводника), и полиуретановые катетеры, в которых находится металлический проводник. В нео- натологии используется несколько размеров катетеров, диаметром от 24 до 28 G (применяют у новорожденных весом < 1000 г). Существуют также двухпросветные катетеры. Для проведения процедуры необходимы прозрачный перевязочный и фиксирующий материал (для фиксации катетера), стерильный лоток (многоразового использования или однократного при установке катетера в пупочную артерию), повидон-йод, стерильный жгут (или резинка), физиологический раствор, Т-коннектор и стерильный пластырь (самоклеящиеся Steri-полоски) также для фиксации катетера.
Процедура. Существует два типа катетеров. Катетеры минимального диаметра всегда устанавливаются с помощью проводника. Процедура варьирует, в зависимости от наличия или отсутствия в наборе для катетеризации интродьюсера. Предполагается, что устанавливающий катетер врач хорошо ознакомлен с инструкциями по применению катетера конкретного производителя. В основном в настоящее время в практике применяются руководящие принципы Национальной неонатологической ассоциации медицинских сестер (ННАМС) и руководство по катетеризации периферических и центральных вен (Pettit J, Wyckoff ММ: Guideline for Practice. Glenview, IL: National Association of Neonatal Nurses, 2007).
Рис. 36-1. Техника проведения проводника в вену
Процедура. Существует два типа катетеров. Катетеры минимального диаметра всегда устанавливаются с помощью проводника. Процедура варьирует, в зависимости от наличия или отсутствия в наборе для катетеризации интродьюсера. Предполагается, что устанавливающий катетер врач хорошо ознакомлен с инструкциями по применению катетера конкретного производителя. В основном в настоящее время в практике применяются руководящие принципы Национальной неонатологической ассоциации медицинских сестер (ННАМС) и руководство по катетеризации периферических и центральных вен (Pettit J, Wyckoff ММ: Guideline for Practice. Glenview, IL: National Association of Neonatal Nurses, 2007).
- До проведения процедуры необходимо получить информированное согласие у родственников или опекунов младенца. Соберите все необходимое оборудование в специальный лоток. В течение всей манипуляции строго соблюдайте правила асептики.
- Выберите подходящую вену на руке (головная или базилика), возможно, подкожную вену на ноге (см. рис. 37-1). Расположите ребенка так, чтобы вам было комфортно брать все необходимое из лотка и одновременно проводить катетеризацию. Предпочтительно выполнять процедуру вдвоем с ассистентом, который помогает стабилизировать положение новорожденного, тем самым сохраняя стерильность операционного поля.
- Определите длину венозного катетера. Для катетеров, размещаемых в венах верхних конечностей, следует измерить расстояние до уровня верхней полой вены или правого предсердия. Для катетеров, установленных в венах нижних конечностях, — до нижней полой вены. На поверхности катетеров, как правило, имеется 5-см штриховочные деления, что помогает при катетеризации.
- Наденьте шапочку, маску, обработайте руки. Затем оденьте стерильный халат и перчатки.
- Подготовьте операционное поле путем трехкратной обработки раствором повидон-йода. Высушите операционное поле. При использовании некоторых катетеров нельзя обрабатывать операционное поле спиртом (происходит распадение материала катетера). Поэтому перед процедурой ознакомьтесь с рекомендациями по применению фирмы-изготовителя. Примечание: катетеры, которые не содержат проводник, перед установкой в вену требуют предварительного промывания гепаринизированным физиологическим раствором. Обратитесь за информацией к инструкции с целью ознакомления с подробными указаниями по использованию конкретного типа катетера.
- Попросите помощника фиксировать на конечности жгут (если используется нестерильный жгут).
- Отгородите операционное поле стерильными салфетками (простынями).
- Удалите пластиковый протектор с проводниковой (пункцион- ной) иглы.
- Введите проводниковую иглу в вену (рис. 36-1). Подтвердите правильность нахождения иглы путем аспирации темной венозной крови в шприц. При отсутствии поступления венозной крови по игле, повторите попытку. При отсутствии эффекта, решите вопрос о возможности катетеризации вены другой локализации.
- Поддерживайте хорошую фиксацию жгута.
- Поддерживайте расположение проводниковой иглы в вене, не сдвигайте ее. Если таковой имеется — аккуратно введите в просвет проводниковой иглы проводник (инродьюсер). С помощью гладкого атравматического зажима или пальцев введите катетер в просвет иглы или по проводнику в вену. Никогда не используйте кровоостанавливающий или ребристый зажим, поскольку он может привести к повреждению катетера (рис. 36-2).
Рис. 36-2. Техника установки венозного катетера по проводнику