Венозный доступ. Чрескожная венозная катетеризация

Оборудование

Клейкая лента, жгут, спиртовые салфетки, физио­логический раствор для промывания катетера (1/2 физраствора при подозрении на гипернатриемию), раствор повидон-йода, игла (23 или 25 G или пункционная игла 22-24 G, игла 24 G необхо­дима для проведения гемотрансфузии); прозрачный перевязочный материал, необходимые растворы для в/в введения и инфузионная система.

Процедура

Пункция вены

Выберите вену для проведения катетеризации. Вены, пред­почтительные для катетеризации в неонатологии, продемон­стрированы на рис. 37-1. Желательно выбрать зону вен «Y» или зону слияния вен.

• Голова. Надблоковая, поверхностная височная или зад­няя ушная вена.
• Тыльная поверхность ладони. Дорсальная венозная арка.
• Предплечье. Срединная поверхностная вена предплечья или добавочная головная вены.
• Нижние конечности. Стопа. Дорсальная арка.
• Локтевая ямка. Базилика или локтевая вена.
• Голень. Большая подкожная вена.
• Осуществите бритье области, в которой собираетесь пунк­тировать вену.
•  Фиксируйте конечность на специальном столике или по­просите ассистента помочь и подержать младенца.
•  Положите жгут проксимальнее места пункции. Если исполь­зуются вены головы (скальпа), обвяжите голову резиновой лентой, чуть выше бровей.
•  Обработайте зону пункции раствором повидон-йода, дайте тканям высохнуть, протрите кожу стерильной салфеткой с водой или физраствором.
•  Заполните шприц физраствором и подсоедините его к игле.
•  Возьмите пластиковые крылья иглы и с помощью указа­тельного пальца фиксируйте кожу для стабилизации вены.
•  Введите иглу через кожу в направлении потока крови приб­лизительно на 0,5 см. Если иглу вводить быстро, можно «насквозь» проколоть вену (рис. 37-2).
•  Вводите иглу в сосуд до тех пор, пока в ней не появится кровь.

Рис. 37-1. Наиболее часто используемые в неонатологии сосудистые венозные доступы

 

Рис. 37-2. Два метода установки венозного катетера у новорожденных. (А) Пря­мое введение. (Б) Боковое введение

•  Осторожно проверьте проходимость и правильность распо­ложения катетера путем промывания его физраствором.
•  Зафиксируйте катетер прозрачной лентой. Подключите к катетеру инфузионную систему и начинайте вливание.

Катетер-на-игле

•  Выполните действия 1—5 для пункции вены.
•  Подсоедините к игле шприц, проведите иглу в просвет вены, по мере поступления крови в шприц удалите его.
•  Зафиксируйте вену (ее прижимают пальцем ниже предпо­лагаемого места введения катетера).
•  Проколите кожу, а затем введите иглу в просвет вены от­дельными движениями или одним движением.
•  Продвигайте иглу до тех пор, пока в шприце не появится ве­нозная кровь.
•  Выведите направляющую иглу при продвижении катетера.
•  Удалите жгут и осторожно введите физраствор в катетер. Таким образом, вы можете проверить проходимость и пра­вильность расположения катетера.
• Фиксируйте катетер. Подключите систему для инфузий. Положите прозрачную стерильную салфетку.

Осложнения

•  Гематома (наиболее частое осложнение). Развития данного осложнения можно избежать, не оказывая сильное давление на конечность.
• Флебит. Риск развития флебита возрастает по мере увеличения сроков катетеризации, особенно > 72 ч. Во избежание развития данного осложнения следует вводит гепаринизированные раст­воры.
• Вазоспазм развивается редко и обычно разрешается самостоя­тельно.
• Риск заражения можно свести к минимуму с помощью исполь­зования лишь стерильных инструментов и антисептических растворов. Риск заражения повышается после стояния катете­ра в просвете сосуда более 72 ч.
• Эмболия (воздухом или сгустком). Никогда не оставляйте на­ружный конец катетера открытым для поступления воздуха. Убедитесь, что растворы поступают в катетер без пузырьков воздуха.
• Инфильтрация подкожной клетчатки. Раствор для в/в введе­ния может просачиваться в подкожно-жировую клетчатку в ре­зультате ненадлежащего размещения катетера или поврежде­ния стенки сосуда. Чтобы предотвратить это осложнение, необ­ходимо убедиться в правильности размещения катетера путем промывания его физраствором и аспирации венозной крови пе­ред введением растворов для инфузий. Наличие инфильтрации тканей указывает на необходимость удаления катетера. Избе­гайте введения гинеросмолярпых растворов в периферическую вену.
• Кальцификация подкожно-жировой клетчатки является вто­ричной по отношению к инфузии кальцийсодержащих раство­ров.