Аномальные показатели газов крови ново­рожденных. Диагностика

Медицинский осмотр. Оценка признаков сепсиса (например, гипотония или плохая перфузия). Проверьте равномерность проведения дыхания с обеих сторон; при асимметричном дыха­нии следует предположить развитие у младенца пневмоторакса или неправильное размещение ЭТТ (эндотрахеальной трубки). Оцените экскурсию грудной клетки. Проведите аускультацию с целью выслушивания дыхания в легких, эпигастральной об­ласти. Это поможет определить правильность расположения ЭТТ. Проведите аускультацию сердца, пропальпируйте сер­дечный толчок.

Лабораторные исследования

1.  Повторите измерение газов крови. Если прежде проводи­лось исследование образцов венозной или капиллярной кро­ви, исследуйте газы артериальной крови.
2.  Общий анализ крови с целью проведения дифференциаль­ного диагноза с сепсисом.
3.  Уровень калия в сыворотке крови. Тяжелый метаболичес­кий алкалоз может привести к развитию гипокалиемии.

Рентгенологические и другие исследования

•  ИВЛ. Проверьте дыхательный объем (Vt), поставляемый дыхательным аппаратом. Нормальный Vt составляет 5—6 мл/кг. Если Vt низкий, это может означать, что не хва­тает подаваемого давления или имеется препятствие в ЭТТ.
•  Просвечивание грудной клетки (диафаноскопия) должно быть выполнено при подозрении на пневмоторакс (см. гл. 26).
•  Рентгенография грудной клетки должна выполняться в каж­дом случае при патологии газов крови при лабораторном исследовании, а особенно при отсутствии других видимых причин. С целью определения расположения ЭТТ (рис. 10-7), исключения наличия воздуха в плевральной полости (на­пример, пневмоторакса, см. рис. 10-19), оценки размеров сердца и легочной васкуляризации (усиления или уменьше­ния), определения признаков гипо- или гипервентиляции рекомендуется выполнить рентгенологическое исследова­ние в передне-задней проекции.
•  Рентгенография брюшной полости. Часто выполняется при наличии у младенца выраженного метаболического аци­доза при подозрении на некротизирующий энтероколит. На рис. 10-22 представлена рентгенограмма НЭК с пневма- тозом кишки.
•  УЗИ головы выполняют с целью верификации внутрижелу- дочкового кровоизлияния. На рис. 10-1-10-4 представлены примеры рентгенограмм с внутрижелудочковым кровоиз­лиянием, диагностированным с помощью ультразвука.
• Эхокардиография может выявить имеющийся ОАП и дру­гую кардиальную патологию.