Другие причины аномальных показателей газов крови

Проблемы с ЭТТ. Определите, существуют ли у пациента какие-либо изменения при выполнении легочной проб­ной функции и вентиляционную функцию. Имеющиеся изменения указывают на потенциальные проблемы с размещением ЭТТ. Колориметрическая проба СО₂ детекторов (например, pedi-Cap; Nellcor) используется для определения проходимости дыхательных путей по изме­нению цвета от фиолетового до желтого при наличии вы­дыхаемого газа СО₂. При отсутствии изменения цвета можно предположить наличие обструкции дыхатель­ных путей и возможных проблем с ЭТТ. В настоящее время существуют полезные методики по созданию спе­циальных отпечатков на ЭТТ, позволяющих быстро рас­познать ее положение.

• Слизистая пробка. Если у ребенка выслушивается ослабленное дыхание с обеих сторон грудной стенки можно предположить обструкцию ЭТТ слизистой проб­кой. Патологию легочной функции также можно выя­вить по снижению Vt. В таком случае следует произ­вести санацию эндотрахеальной трубки, после чего повторить исследование газов крови. При крайне тя­желом состоянии ребенка следует провести переинтубацию.
• Проблемы с размещением ЭТТ. Часто ЭТТ располага­ется в правом главном бронхе. В таком случае дыха­ние выслушивается только в правых отделах грудной клетки. При выпадении ЭТТ из трахеи дыхание при аускультации грудной клетки ослаблено.
• Вентиляция. Изменения показателей газов крови могут быть следствием изменений параметров вентиляции.
• Гипервентиляция. При выявлении признаков гипер­вентиляции в газах крови параметры искусственной вентиляции легких должны быть скорректированы. Если концентрация подаваемого кислорода находит­ся на высоком уровне, следующие параметры могут быть уменьшены: кислород, PEEP, PIP, время вдоха. Если уровень СОг пациента находится на низком уров­не, следующие параметры могут быть уменьшены: частота, PIP, время выдоха. Решение об идентифика­ции параметра, требующего коррекции зависит от типа заболевания легких пациента и степени тяжес­ти заболевания.
•  Недостаточная респираторная поддержка. Если у младенца отсутствует экскурсия грудной клетки, сле­дует предположить, что PIP недостаточно высок и осу­ществить дополнительную настройку вентилятора.

Также проверьте Vt, если он низок подумайте о недос­таточности подаваемого давления.

•  Неисправность дыхательного аппарата. Проверьте параметры респираторной терапии, при неполадках в работе дыхательного аппарата замените его.
• Эмоциональное возбуждение может привести к сниже­нию оксигенации, необходимости седации (вопрос спор­ный) или необходимости изменения настроек дыхатель­ного аппарата.

Примечание: перевозбуждение может являться при­знаком гипоксии. Поэтому при проявлениях подобных эмоциональных симптомов необходимо исследовать газы артериальной крови и только затем осущест­влять седацию. Если у младенца имеется докумен­тально подтвержденная гипоксия, следует предпри­нять попытки, направленные на повышение оксиге­нации.

•  Сядьте около постели ребенка и постарайтесь понять с какими настройками дыхательного аппарата младен­цу комфортнее.
•  Проведение регулярной седации, как правило, не ре­комендуется, поскольку у детей с очень низкой мас­сой тела при рождении и у недоношенных детей вве­дение препаратов данной группы увеличивает риск развития внутрижелудочкового кровоизлияния, сни­жения диуреза и кишечной непроходимости.
• Если все же принято положительное решение в отно­шении необходимости седации, предпочтение отдает­ся фенобарбиталу, диазепаму, лоразепаму, мидазола- му, фентанилу, хлоралгидрату и морфину (см. гл. 69 и 132). В каждом лечебном учреждении используют определенные седативные средства.

Острые изменения в клиническом легочном статусе

•  Пневмоторакс.
•  Ателектаз. Лечение заключается в дренажной пер­куссии и проведении постурального дренирования. Возможно следует снизить уровни заданных PIP или PEEP. Избегайте проведения перкуссии недоношен­ным новорожденным. Проведенное исследование по­казало выраженную взаимосвязь между развитием внутрижелудочкового кровоизлияния и поренцефалии при проведении физиотерапевтических процедур у недоношенных детей.
• Отек легких. Первичной терапией являются мочегон­ные средства (например, фуросемид) наряду с искус­ственной вентиляцией легких.
• Легочная гипертензия.