Проблема. У новорожденных только что отмечался эпизод апноэ с брадикардией. Апноэ называется отсутствие дыхания в период, длящийся более 20 с или короткие паузы (> 10 с), связанные с десатурацией кислорода или брадикардией (< 100 уд./мин). Центральным апноэ называется полное отсутствие дыхательных усилий пациента. Обструктивное апноэ — состояние, при котором ребенок дышит, но поток воздуха не попадает в дыхательные пути из-за имеющейся обструкции. Смешанное апноэ является комплексом центрального и обструктивного апноэ. Периодическое дыхание — три и более дыхательных пауз продолжительностью > 3 с разделенными нормальными дыхательными интервалами не более 20 с. Данная патология не связана с брадикардией. Апноэ недоношенных является самой распространенной патологией у недоношенных детей с гестационным возрастом < 36 недель и чаще всего представлено центральным или смешанным апноэ. Апноэ встречается крайне часто у 50% детей весом < 1500 г и у 90% детей весом < 1000 г.
Основные вопросы
- Каков гестационный возраст ребенка? Апноэ и брадикардия являются частой патологией, встречаемой у недоношенных детей. У доношенных детей апноэ развивается редко и обычно связано с тяжелой патологией ребенка или материнскими заболеваниями и приемом лекарственных препаратов (сульфат магнезии) и наркотиков. Апноэ у доношенных новорожденных является патологией и требует выяснения причины его развития.
- Требуются ли экстренные реанимационные мероприятия для восстановления нормального пульса у новорожденного? В ряде случаев требуются экстренные мероприятия (например, искусственная вентиляция с помощью мешка и маски типа Амбу с подачей кислорода высокой концентрации). В такой ситуации требуется немедленное проведение обследования и лечения. Ребенку с наличием в анамнезе одного эпизода апноэ и брадикардии подача кислорода не требуется.
- Если пациент уже получает лекарственные препараты (например, метилксантин) для лечения апноэ и брадикардии, следует выяснить, адекватны ли дозы? Необходимо определение кон- центрации лекарственного препарата и сыворотке.
- Эпизод апноэ происходит но время или после кормлении? Было отмочено, что гаотроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) стимулирует развитие апноэ и брадикардии, что, возможно, связано с регургитацией после кормления. Данный вопрос является предметом многих споров последних лет. Введение на- эогастральиого зонда может принести к стимулированию рефлексов блуждающего нерва, в результате чего развиваются ап-поэ и брадикардия.
- Возраст ребенка? Апноэ и брадикардия в первые 24 ч жизни, как правило, представляют собой патологическое состояние. Пик заболеваемости апноэ недоношенных приходится на 5-й и 7-й дни послеродового возраста, но может развиться и раньше.