Дифференциальная диагностика апноэ и брадикардии

Желудочно-кишечный тракт

• Некротизирующий энтероколит. Апноэ связывают с раз­витием НЭК.
• Гастроэзофагеальная рефлюксиан болезнь, как полага­ют некоторые исследователи, связана с развитием апноэ недоношенных, однако до настоящего времени пи одно исследование не показало связь между этой патологией. Некоторые исследования показывают, что выполнение антирефлюксной операции уменьшает апноэ у недоно­шенных детей (группа высокого риска), однако в этом направлении необходимы дополнительные исследования. ГЭРБ является крайне редкой причиной развития апноэ у доношенных младенцев.
• Непереносимость кормления

Кровь и система гемостаза

• Анемия. Не выявлено конкретного уровня гематокрита, при котором развивается апноэ и брадикардия. Однако развитие апноэ наблюдается несколько чаще у детой с анемией недоношенных. У этой группы младенцев наб­людается значительное улучшение состояния после пе­реливания компонентов крови. Проведенные исследова­ния показали, что проведение гемотрансфузии значи­тельно снижает количество эпизодов апноэ.
• Полицитемия чаще встречается у доношенных детей.

Другие заболевания и расстройства

• Температурная нестабильность, особенно гипертермия, а также переохлаждение может стать причиной разви­тия апноэ и брадикардии. Обратите внимание на темпе­ратуру в инкубаторе; у новорожденного может быть нор­мальная температура тела, но и при этом возможно необ­ходимо повышение температуры в инкубаторе (если у ребенка изначально гипотермия), или наоборот, сниже­ние температуры в инкубаторе (при гипертермии ново­рожденного). Помните, что любое быстрое изменение температуры может привести к развитию апноэ.
• Холодовой стресс воздействует на новорожденного сразу после рождения, во время его транспортировки или выполнения какой-либо процедуры. Воздействие холодового стресса также часто является причиной апноэ.
• Инфекции (сепсис). Исключите наличие у ребенка бакте­риальной, грибковой и вирусной инфекции. Респира­торно-синцитиальный вирус и апноэ являются частой патологией у недоношенных детей с наличием в плаз­ме уреалитической инфекции.
• Метаболический или электролитный дисбаланс. Ги­погликемия, гипонатриемия, гипернатриемия, гипер- магниемия (в период проведения парентерального пита­ния), гиперкалиемия, гипераммонемия и гипокальцие- мия могут привести к развитию апноэ и брадикардии.
• Вагусные рефлексы возникают вторично по отношению к установленному назогастральному зонду, кормлению и аспирации.
• Наркотики и синдром отмены. При введении высокого уровня фенобарбитала или других седативных средств, таких как диазепам и хлоралгидрат, может развиться апноэ и брадикардия. Передозировка матери седатив­ными препаратами, такими как сульфат магния, опиа­тами и выполнение общей анестезии может привести к возникновению апноэ у новорожденных. Помните, что даже закапывание обычных капель для осмотра глаз иногда может вызвать апноэ у новорожденных. Апноэ возникает как проявление абстинентного синдрома у но­ворожденных, родившихся от наркозависимых матерей.
• Иммунизация. Риск развития апноэ повышается у недо­ношенных детей, госпитализированных после проведе­ния иммунизации компонентом против коклюша. Но­вые исследования показали увеличение случаев апноэ/ брадикардии/десатурации после введения DTaP-IPV-Hib и DTaP-IPV-Hib-HBV недоношенным младенцам с хро­ническими заболеваниями. Подобную категорию детей следует наблюдать в условиях стационара в течение 8 не­дель.
• Метод «кенгуру». Исследования продемонстрировали противоречивые результаты относительно взаимосвязи апноэ и использования метода «кенгуру». Ранее прове­денные исследования действительно показывали опре­деленную взаимосвязь, но последние не обнаружили ни­каких побочных эффектов практического применения методики.
• Хирургические вмешательства также могут вызывать апноэ у недоношенных детей в послеоперационном пе­риоде.
• Гестационный возраст. См. табл. 41-1.
•  У доношенных детей в норме не развивается апноэ и бради­кардия, поэтому необходимо идентифицировать причину, вызвавшую данные состояния.
•  Недоношенные новорожденные (см. табл. 41-1). Наиболее распространенной причиной остановки дыхания и брадикардии является апноэ недоношенных, обусловленное не­зрелостью дыхательного центра. Клиническая картина, как правило, развивается между 2-м и 7-м днями жизни (обычно пригестационном возрасте < 84 недель и при весе • 1800 г при отсутствии другой причины ого возникновения). Апноэ не­доношенных является необходимым диагнозом исключения.