Частые причины развития апноэ и брадикардии

Таблица 41 -1. Наиболее частые причины развития апноэ и брадикардии в зави­симости от гестационного возраста младенца

БГМ — болезнь гиалиновых мембран; ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлкжсная болезнь; НЭК — некротизирующий энтероколит; ОАП — открытый артериаль­ный проток; ПВВЖК — перивентрикулярное внутрижелудочковое кровоиз­лияние.

Постнатальный возраст может быть ключом к выявлению при­чины апноэ.

•  Первые несколько часов после рождения: передозировка матерью наркотических средств или лекарственных препа­ратов, асфиксия, судороги, гипермагниемия, болезнь гиа­линовых мембран.
•  Начало в возрасте < 1 недели жизни: постэкстубационный ателектаз, открытый артериальный проток, перивентрику- лярно-внутрижелудочковое кровоизлияние или апноэ не­доношенных.
•  Начало в возрасте > 1 недели жизни: постгеморрагическая гидроцефалия с повышением внутричерепного давления или судороги.
•  Начало в возрасте 6—10 недель: анемия недоношенных.
•  Вариабельное начало: сепсис, некротизирующий энтероко­лит (НЭК), менингит, аспирация желудочным содержимым, ГЭРБ, кардиальная патология, пневмония, Холодовой стресс, колебания температур.
• Диагностика. Определить, имелся ли какой-либо пренатальный риск развития сепсиса. Определите уровень pH в артериальной крови с целью исключения асфиксии. При наличии в анамнезе не­переносимости кормления увеличивается риск развития НЭК.

При проведении полного медицинского осмотра внимание уде­ляют ряду признаков.

•  Голова. Признаки повышенного внутричерепного давления.
•  Сердце. Выслушивается шум галопа или «кошачье мурлы­кание».
•  Легкие. Проверьте адекватность экскурсии грудной клетки при проведении механической вентиляции легких.
•  Живот. Проверьте признаки вздутия живота — один из ран­них признаков НЭК. Другие признаки НЭК — ослабление кишечных шумов и видимые очертания петель кишечника через переднюю брюшную стенку.
•  Кожный покров. У ребенка с полицитемией кожный покров имеет «румяный» вид. Бледность кожи характерна для ане­мии.

Лабораторные исследования

•  Развернутый клинический анализ крови и другие исследо­вания крови. При этом возможно выявить имеющуюся ин­фекцию, анемию или полицитемию.
•  Бактериологическое исследование крови, мочи и церебро­спинальной жидкости при подозрении на инфекционный процесс. Определение уровня С-реактивного белка на 48 часу жизни целесообразно в качестве скринингового метода вы­явления инфекции. ПЦР анализ и выявление вирусных культур проводится при подозрении именно на вирусную инфекцию.
•  Определение уровня электролитов, кальция, магния и глю­козы в сыворотке крови с целью исключения метаболичес­ких нарушений.
•  По показаниям определяют сывороточный уровень фено­барбитала и метилксантина.
•  Исследование газов артериальной крови с целью исключе­ния гипоксии и ацидоза.
•  При подозрении на врожденные нарушения метаболизма следует выполнить тест на определение уровня органичес­ких кислот, профили аминокислот, аммиака, пирувата и лактата. Наличие кетонов в моче может указывать на орга­ническую ацидемию.