Рентгенологические и другие исследования при апноэ и брадикардии

•  Рентгенография органов грудной клетки должна быть вы­полнена немедленно, при подозрении на заболевания серд­ца или легких.
•  Электрокардиография — при подозрении на кардиальную патологию.
•  Эхокардиография и консультация кардиолога.
•  Рентгенография брюшной полости должна быть выполнена как можно скорее. С помощью данного исследования возмож­но своевременно выявить признаки НЭК
•  УЗИ головы — с целью исключения перивентрикулярно-внутрижелудочкового кровоизлияния или гидроцефа­лии.
•  Компьютерная томография головы — с целью выявления инфаркта мозга и субарахноидального кровоизлияния. Используйте скорректированный протокол сканирования для уменьшения степени радиационного воздействия; вы­полнение МРТ показано при обеспокоенности по поводу чрезмерного радиационного облучения при КТ.
•  Рентгенологическое исследование с барием проводится для исключения ГЭРБ (только в случаях апноэ и брадикардии, связанных с кормлением). Исследование целесообразно при нарушении у младенца дисфункции глотания или при подоз­рении на наличие трахеопищеводного свища или диверти­кула пищевода.
•  Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жид­кости выполняются при подозрении на наличие у младенца менингита, а также при имеющемся повышении внутриче­репного давления с гидроцефалией, вызывающими апноэ и брад икар д ию.
•  Зондирование пищевода с последующим определением уров­ня pH (кислотный рефлюкс, исследование (тест) Таттла и Гроссмана) полезно при определении кислотности при ГЭРБ. Малокалиберный зонд с pH электродом устанавливается в дистальный отдел пищевода. Непрерывный мониторинг может проводиться в течение 4—24 ч. При кислой pH — ве­лика вероятность наличия гиперацидного ГЭРБ. Но в большинстве случаев рефлюкс у детей не связан с кислой сре­дой, поэтому мониторинг pH имеет ограниченное приме­нение в неонатологии (у младенцев pH > 4 наблюдается около 90% времени).
• Рефлюксная сцинтиграмма (называется «молочное скани­рование», так как при исследовании используется молоко или молочные смеси). Данный тест используется для доку­ментированного подтверждения ГЭРБ. Исследование со­поставимо с зондированием пищевода для определения уровня pH и рентгенологическим исследованием с барием. Пациенту в желудок вводится радионуклидный препарат — Технеций 99т пертехнетат, разведенный молоком или мо­лочными смесями («молочное» сканирование). Сканирова­ние проводится в положении лежа на спине в течение 2 ч в гамма-камере.
•  Электроэнцефалография. Апноэ и брадикардия могут быть проявлением судорожной активности у ребенка.
•  Пневмография, термисторная пневмография и полисомнография.
•  УЗИ брюшной полости и исследование опорожнения же­лудка целесообразны при имеющемся нарушении мотори­ки желудочно-кишечного тракта.

Ведение пациентов

•  Диагностировать причину апноэ и брадикардии и провести должное лечение (если это возможно).
• При этиологическом факторе апноэ в виде сепсиса нельзя упускать из виду назначение антибиотиков широкого спектра действия. До начала лечения других причин апноэ и брадикар­дии первоначально исключите сепсис.
• Проведенные клинические исследования не поддерживают профилактического назначения метилксантинов или карнити- на при апноэ.
• Кинестетическая стимуляция (с помощью осциллирующего матраса) не является эффективным методом лечения клини­чески значимого апноэ.