Проблема. У младенца на кардиомониторе имеет место аномальная частота сердечных сокращений с неправильным ритмом.
Основные вопросы
Нормальные показатели ЧСС у новорожденных? ЧСС у новорожденных колеблется в пределах 70—190 уд./мин. Как правило, в среднем она равна 120-140 уд./мин, но может снижаться до 70-90 уд./мин во время сна и увеличиваться до 170-190 уд./мин при повышенной активности (например, плаче). Для выяснения нормальных значений ЧСС см. табл. 42-1.
Является аномальная частота постоянной или транзиторной? Преходящие эпизоды синусовой брадикардии, тахикардии, аритмии (как правило» сохраняющиеся в течение < 15 с) являются доброкачественными и не требуют дальнейшего лечения. Эпизоды стойкого аномального ритма и частоты > 15с, какпра- пило, требуют выполнения электрокардиограммы.
Симптоматика процесса? При стойкой и часто рецидивирующей аритмии младенец нуждается в немедленном проведении лечения. Признаки и симптомы некоторых патологических аритмий включают учащенное дыхание, плохую перфузию, милость, генатомегалию и хрипы при выслушивании легких. Все эти признаки и симптомы могут указывать на наличие у пациента застойной сердечной недостаточности (ЗСН), которая может сопровождать аритмию. ЗСН необычное явление при ЧСС < 240 уд./мин.Дифференциальная диагностика
Нарушения сердечного ритма
|
Таблица 42-1. Минимальная и максимальная частота сердечных сокращений у нормальных новорожденных
СД стандартная девиация. С разрешения из: Hastreiter AR, Abella JE. The electro cardiogram in the newborn period: I. The normal infant. JPediatr 1971;78:146. |
Доброкачественные причины
- Послеродовой период.
- Тепловой или Холодовой стресс.
- Болевой синдром.
- Лекарственные препараты (например, атропин, тео- филлин (аминофиллин), адреналин, в/в введение глю- кагона, панкурония бромида, толазолина и изопроте- ренола) могут вызывать тахикардию.
Патологические причины
- Наиболее частые причины. Лихорадка, шок, гипоксия, анемия, сепсис, открытый артериальный проток, внутрижелудочковое кровоизлияние.
- Менее распространенные причины. Гипертиреоз, нарушения обмена веществ, кардиальные аритмии и гипераммониемия.
- Брадикардия. Брадикардией называется состояние с ЧСС > 2 СД ниже характерной для данного возраста (см. табл. 42-1). Транзиторная брадикардия довольно часто встречается у новорожденных; ЧСС в таком случае составляет 60—70 уд./мин.
Доброкачественные причины
- Дефекация.
- Рвота.
- Мочеиспускание.
- Зондовое кормление.
- Санация
- Лекарственные препараты (например, пропранолол, дигиталис, атропин, в/в введение кальция, р-блокато- ров длительного действия для лечения гипертонии в течение 24 ч после родов).
Патологические причины
- Распространенные причины. Гипоксия, апноэ, судороги, обструкция дыхательных путей, утечка воздуха (например, пневмоторакс), внутрижелудочковое кровоизлияние, внутричерепное кровотечение, тяжелый ацидоз и выраженная гипотермия.
- Менее распространенные причины. Гиперкалиемия, нарушения ритма сердца, легочное кровотечение, диафрагмальная грыжа, гипотиреоз и гидроцефалия.