- Доброкачественные аритмии представляют собой любой транзиторный эпизод (< 15 с) — синусовая брадикардия и тахикардия, этиологией которых являются многие доброкачественные причины (см. пункт 3, А, 1 и 2). Синусовая аритмия представляет фазовые изменения ЧСС и часто ассоциируется с дыханием.
- Преждевременное сокращение предсердий может развиться у новорожденных и, как правило, имеет доброкачественный характер. При подобном состоянии на ЭКГ в 12 отведениях QRS узкий, дискордантные изменения зубца Т (рис. 42-1, В). Данное состояние регрессирует уже в первые месяцы жизни. Если исключена связь с наличием у младенца структурных изменений сердца, лечение не требуется.
Рис. 42-1. (А) Суправентрикулярная тахикардия с узким QRS с частотой сердечных сокращений 300 уд./мин. Интервал PR удлинен для данной ЧСС. (Б) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с коротким интервалом PR. Комплекс QRS деформирован появлением зубца дельта. Зубец Т часто без изменений, но может быть направлен в сторону, противоположную направлению QRS. (В) Преждевременное возбуждение предсердий. Узкий QRS и зубец Т, согласованный с синусовыми Т-волнами. (Г) Преждевременное возбуждение желудочков. Широкий QRS и зубец Т не совпадают.
- Преждевременное сокращение желудочков довольно часто встречается у новорожденных. На ЭКГ отмечается расширение QRS, зубец Т не совпадает с синусовой волной Т (рис. 42-1, Г). Лечение не требуется или только симптоматическое. Иногда преждевременное сокращение желудочков (ПСЖ) регрессирует при увеличении синусовой частоты сокращений в течение первых нескольких месяцев жизни.
- Доброкачественная брадикардия явление необычное, но не редкое.
Патологические аритмии
- Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) представляет собой наиболее распространенный тип сердечной аритмии, наблюдающейся у новорожденных (рис. 42-1, А).
- Трепетание трудно отличить от других СВТ, если блок >2:1.
- Фибрилляция предсердий встречается реже, чем СВТ или трепетание предсердий.
- Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (короткий интервал PR и появление дельта волны (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через атриовентрикулярное (АВ) соединение). При быстром проведении через АВ-соединение дельта-волна имеет больший размер. При наличии АВ-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из дель- та-волны, так как возбуждение на желудочки передается только через дополнительный путь) (см. рис 42-1, Б).
- Экстрасистолы
- Желудочковая тахикардия
- Атриовентрикулярная блокада с симптомами, характерными для новорожденных с полной атриовентрикулярной блокадой и желудочковыми сокращениями < 55 уд./мин.
Вторичные к экстракардиальным заболевания
- Сепсис (как правило, тахикардия).
- Заболевания центральной нервной системы (как правило, брадикардия).
- Гипогликемия
- Интоксикация лекарственным препаратом
- Дигоксин потенцирует гипокалиемию, алкалоз, гипер- кальциемию и гипомагниемию.
- Теофиллин (менее часто используется в настоящее время в отделениях интенсивной терапии новорожденных).
- Надпочечниковая недостаточность
- Электролитный дисбаланс, аномальные уровни калия, натрия, магния и кальция.
- Метаболический ацидоз и алкалоз