Аритмия. Диагностика и лабораторные исследования

Диагностика

 Медицинский осмотр. Провести полный медицинский осмотр. Проверьте наличие признаков ЗСН (т. е. учащенное дыхание, хрипы при аускультации легких, увеличение размеров печени и кардиомегалия). Рвота и летаргия могут наблюдаться у паци­ентов с интоксикацией дигоксином. Гипокалиемия может при­вести к развитию кишечной непроходимости.

Лабораторные исследования

•  Определить уровни электролитов, кальция и магния.
•  Исследовать газы артериальной крови на предмет выявле­ния ацидоза или гипоксии.
•  Определить концентрацию лекарственных препаратов в крови для выявления интоксикации.
• Дигоксин. Нормальная концентрация в сыворотке со­ставляет 0,5—2,0 мкг/мл (иногда до 4 мкг/мл).
• Повышение уровня в сыворотке не является диагнос­тическим критерием интоксикации. Диагноз устанав­ливается на основании клинической картины, лабора­торных данных и изменений на ЭКГ. В ряде случаев для выявления интоксикации дигоксином следует выпол­нить радиоиммунологический тест.
• Теофиллин. Нормальный уровень в сыворотке составля­ет 4—12 мкг/мл. Интоксикация наблюдается при кон­центрации в крови > 15-20 мкг/мл.
•  Рентгенологические и другие исследования. ЭКГ должна быть выполнена всем младенцам с наличием патологических изменений на предыдущих ЭКГ и при приз­наках аритмии продолжительностью > 15 с, не связанных с благоприятными причинами развития. Диагностические признаки аритмии перечислены ниже.

Суправентрикулярная тахикардия

Желудочковый ритм с частотой 180-300 уд./мин.

•  Отсутствие изменений ЧСС при физической нагрузке и плаче.
•  Патология волны Р и PR-интервала.
•  Фиксированный интервал R-R.

Трепетание предсердий

Скорость сокращения предсердий 220-400 уд./мин.

•  Пилообразная конфигурация, особенно хорошо визуа­лизируемая в отведениях Vi—V3, но часто патологи­ческие отклонения выявить трудно, особенно при бло­ке 2:1 или быстром желудочковом ритме.
•  Комплекс QRS, как правило, без изменений.

Фибрилляция предсердий

•  Нерегулярные предсердные волны, которые различа­ются по размеру и форме.
•  Скорость сокращения предсердий 350-600 уд./мин.
•  Комплекс QRS без изменений, но желудочковый ответ неправильный.

Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (см. рис. 42-1, Б)

•  Короткий интервал PR.
•  Расширенный QRS комплекс.
•  Наличие дельта-волны.

 Желудочковая тахикардия

•  Желудочковая экстрасистолия с частотой 120— 200 уд./мин.
•  Расширенный QRS комплекс.

Экстрасистолия

•  Аномальная волна Р.
•  Расширенный QRS комплекс.

 Атриовентрикулярная блокада

Первой степени блокада

• Длительный интервал PR (нормальный диапазон, 0,08-0,12 с),
• Нормальный синусовый ритм, 
• Нормальный комплекс QRS.

Второй степени блокада 

• Mobitz тип I
• длительный интервал PR со снижением желудоч­кового ритма;
• нормальный QRS комплекс,
• Mobitz тип II.

Постоянный интервал PR с снижением желудочковой частоты.

 Третьей степени блокада

•  Регулярный предсердный ритм,
• Медленный желудочковый ритм,
• Независимые предсердные и желудочковые удары,
• Частота биения предсердий увеличивается при пла­че и физической активности. Желудочковый ритм обычно остается без изменений.

Гиперкалиемия

•  Высокий, узкий, приподнятый в виде крыши палатки и заостренный Т-зубец.
•  Расширенный QRS комплекс.
•  Плоский и широкий Р-зубец.
•  Фибрилляция желудочков и затем асистолия.

Гипокалиемия

•  Удлиненные интервалы QT и PR.
•  Депрессия сегмента ST.
•  Плоский Т-зубец.

Гипокальциемия. Удлинение интервала QT.

 Гиперкальциемня. Укорочение интервала QT.

Гипомагниемия. Признаки, аналогичные гинеркалие мии. н. Гипонатремия

•  Укорочение интервала QT.
•  Расширение комплекса QRS.

Гипернатриемия

•  Расширение интервала QT.
•  Сужение комплекса QRS. п. Метаболический ацидоз
• Расширение интервалов PR и QRS.
• Увеличение амплитуды Р-зубца.
• Высокий, пиковый Т-зубец.

Метаболический алкалоз. Инверсия Т-зубца, с. Дигоксин

В терапевтических дозах: увеличение интервала PR и укорочение интервала QT.

Интоксикация: наиболее часто развивается епноатрн альная блокада, второй степени АВ-блокада и экстра- систолия; также описана АВ-блокада с брадикардией. т. Теофиллин

Терапевтические дозы: нет проявлений

•  Токсичные уровни в сыворотке: тахикардия и нару­шения проводимости.
• Всем младенцам с подозрением на сердечную недостаточ­ность или пневматоракс необходимо выполнить рентге­нограмму органов грудной клетки.