Общие рекомендации. Во-первых, решить вопрос, является аритмия доброкачественной или патологической. Если состоя­ние расценивается как патологическое, выполняется полная оценка патологии по ЭКГ. Все имеющиеся нарушения кислот­но-щелочного равновесия, гипоксия, электролитные аномалии должны быть корригированы.

Конкретные рекомендации

Нарушения ритма сердца

Тахикардия

  •  Доброкачественные. Лечение не является необходи­мым, поскольку тахикардия, как правило, вторична к основной патологии.
  •  Лекарственные препараты. Ряд лекарственных пре­паратов, таких как теофиллин, может вызвать инток­сикацию. Поэтому во избежание побочных эффектов и интоксикации следует регулярно контролировать концентрации препарата в сыворотке. При снижении дозировки возможно восстановление нормального рит­ма. В противном случае, решение должно быть принято в отношении прекращения введения препарата.
  •  Патологические состояния. Лечение основного забо­левания.

Брадикардия

  •  Доброкачественная. Лечение, как правило, не прово­дится.
  •  Ассоциированная с введением лекарственных препа­ратов. Проверьте уровень препарата в сыворотке кро­ви и затем рассмотрите вопрос о снижении дозировки или прекращении введения лекарственного средства.
  •  Патологическая
  • Лечение основного заболевания, о При тяжелой гипотензии или остановке сердца, проверьте и обеспечьте проходимость дыхательных путей и начинайте проведение наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких, о Для восстановления нормального ритма показано введение атропина, адреналина или изопротеренола.

Аритмии

  • Доброкачественные причины. Только наблюдение.
  • Патологические причины. Лечение имеющихся нару­шений кислотно-щелочного состояния, гипоксии и элект­ролитных аномалий.

 Суправентрикулярная тахикардия

Если состояние ребенка критично, требуется прове­дение электрической кардиоверсии с введением ди- гоксина в качестве поддерживающей терапии, о Если состояние ребенка стабильное, требуется прове­дение стимуляции блуждающего нерва (ледяной мо­чалкой потереть лицо ребенка в течение нескольких секунд). Следует ввести аденозин в дозе 100 мкг/кг, в/в в центральную вену с целью преобразования суправентрикулярной тахикардии в синусовый ритм. В ряде случаев необходимо удвоить дозу до 200 мкг/кг (300 мкг/кг максимум). Никогда не вво­дите верапамил младенцам. Введение дигоксина следует начать с поддерживающих доз. Препаратом выбора или препаратом, используемым при комп­лексной терапии, является пропранолол. Суправен­трикулярная тахикардия, рефрактерная к лечению дигоксином и пропранололом поддается коррекции флекаинидом или амиодароном.

 Трепетание предсердий

Если состояние ребенка критично (тяжелая ЗСН или нестабильная гемодинамика), следует выполнить электрическую кардиоверсию с введением дигокси­на в поддерживающих дозах, о Если состояние младенца стабильно, следует начать введение дигоксина, что замедляет желудочковую скорость. Комплексное введение дигоксина и пропранолола можно использовать вместо монотерапии дигоксином.

При скорости 2:1 и наличии блокады трепетание предсердий трудно идентифицировать на ЭКГ. Мож­но ввести аденозин (см. выше) с целью изменения блокады до 3 или 4:1.

  •  Рецидивирующая форма трепетания. Лечение анало­гично таковому при трепетании предсердий.
  •  Фибрилляция предсердий (крайне редко встречается у младенцев). Руководство такое же, как при трепета­нии предсердий.
  •  Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта. Лечение как при любом виде симптоматической аритмии, лечение суправентрикулярной аритмии. Предпочтительнее вве­дение p-блокаторов, потому что дигоксин с равной ве­роятностью может как усиливать сердечную проводи­мость, так и вызывать гибель пациента.
  •  Желудочковая тахикардия. Выполнение электричес­кой кардиоверсии (за исключением дигиталисной ин­токсикации). На начальных этапах — вводится лидока- ин в поддерживающих дозах. Хотя лидокаин является препаратом выбора, также могут быть использова­ны прокаинамид и фенитоин.

Экстрасистолия

  • Бессимптомно. Лечение не требуется.
  • Симптоматическая. Лечение основного заболевания серд­ца, вызывающего экстрасистолию. При экстрасистолии снижается сердечный выброс. Необходимо введение фенитоина, пропранолола, хинидина.

Атриовентрикулярная блокада

  • Первой степени. Специфического лечения не требуется.
  • Второй степени. Лечение основной причины.
  • Третьей степени (полная блокада). Без развития кли­нической картины — наблюдение. Как правило, при ЧСС £ 70 уд./мин, никаких проблем не развиваться. Если ЧСС < 50 уд./мин, требуется чресвенозная установ­ка временного кардиостимулятора, а при необходимости постоянного. Значения ЧСС между 50 и 70 уд./мин — серая зона. Необходимо проверить мать на наличие SAA-антиядерных антител, так как выявлена взаимо­связь данной патологии с полной блокадой сердца.

 Вторичные аритмии, являющиеся следствием экстракардиальной патологии.

  • Патологические состояния. Лечение основного заболе­вания.
  • Интоксикация дигоксином. Оценивайте интервал PR перед введением каждой дозы дигоксина, определите уровень дигоксина в сыворотке и необходимую дозу.
  • Интоксикация теофиллином. Уменьшите дозу или пре­кратите лечение.

 Электролитные нарушения

  • Проверьте уровни электролитов в сыворотке повторно.
  • Обеспечьте соответствующую коррекцию имеющихся отклонений