Общие рекомендации. Во-первых, решить вопрос, является аритмия доброкачественной или патологической. Если состояние расценивается как патологическое, выполняется полная оценка патологии по ЭКГ. Все имеющиеся нарушения кислотно-щелочного равновесия, гипоксия, электролитные аномалии должны быть корригированы.
Конкретные рекомендации
Нарушения ритма сердца
Тахикардия
- Доброкачественные. Лечение не является необходимым, поскольку тахикардия, как правило, вторична к основной патологии.
- Лекарственные препараты. Ряд лекарственных препаратов, таких как теофиллин, может вызвать интоксикацию. Поэтому во избежание побочных эффектов и интоксикации следует регулярно контролировать концентрации препарата в сыворотке. При снижении дозировки возможно восстановление нормального ритма. В противном случае, решение должно быть принято в отношении прекращения введения препарата.
- Патологические состояния. Лечение основного заболевания.
Брадикардия
- Доброкачественная. Лечение, как правило, не проводится.
- Ассоциированная с введением лекарственных препаратов. Проверьте уровень препарата в сыворотке крови и затем рассмотрите вопрос о снижении дозировки или прекращении введения лекарственного средства.
- Патологическая
- Лечение основного заболевания, о При тяжелой гипотензии или остановке сердца, проверьте и обеспечьте проходимость дыхательных путей и начинайте проведение наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких, о Для восстановления нормального ритма показано введение атропина, адреналина или изопротеренола.
Аритмии
- Доброкачественные причины. Только наблюдение.
- Патологические причины. Лечение имеющихся нарушений кислотно-щелочного состояния, гипоксии и электролитных аномалий.
Суправентрикулярная тахикардия
Если состояние ребенка критично, требуется проведение электрической кардиоверсии с введением ди- гоксина в качестве поддерживающей терапии, о Если состояние ребенка стабильное, требуется проведение стимуляции блуждающего нерва (ледяной мочалкой потереть лицо ребенка в течение нескольких секунд). Следует ввести аденозин в дозе 100 мкг/кг, в/в в центральную вену с целью преобразования суправентрикулярной тахикардии в синусовый ритм. В ряде случаев необходимо удвоить дозу до 200 мкг/кг (300 мкг/кг максимум). Никогда не вводите верапамил младенцам. Введение дигоксина следует начать с поддерживающих доз. Препаратом выбора или препаратом, используемым при комплексной терапии, является пропранолол. Суправентрикулярная тахикардия, рефрактерная к лечению дигоксином и пропранололом поддается коррекции флекаинидом или амиодароном.
Трепетание предсердий
Если состояние ребенка критично (тяжелая ЗСН или нестабильная гемодинамика), следует выполнить электрическую кардиоверсию с введением дигоксина в поддерживающих дозах, о Если состояние младенца стабильно, следует начать введение дигоксина, что замедляет желудочковую скорость. Комплексное введение дигоксина и пропранолола можно использовать вместо монотерапии дигоксином.
При скорости 2:1 и наличии блокады трепетание предсердий трудно идентифицировать на ЭКГ. Можно ввести аденозин (см. выше) с целью изменения блокады до 3 или 4:1.
- Рецидивирующая форма трепетания. Лечение аналогично таковому при трепетании предсердий.
- Фибрилляция предсердий (крайне редко встречается у младенцев). Руководство такое же, как при трепетании предсердий.
- Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта. Лечение как при любом виде симптоматической аритмии, лечение суправентрикулярной аритмии. Предпочтительнее введение p-блокаторов, потому что дигоксин с равной вероятностью может как усиливать сердечную проводимость, так и вызывать гибель пациента.
- Желудочковая тахикардия. Выполнение электрической кардиоверсии (за исключением дигиталисной интоксикации). На начальных этапах — вводится лидока- ин в поддерживающих дозах. Хотя лидокаин является препаратом выбора, также могут быть использованы прокаинамид и фенитоин.
Экстрасистолия
- Бессимптомно. Лечение не требуется.
- Симптоматическая. Лечение основного заболевания сердца, вызывающего экстрасистолию. При экстрасистолии снижается сердечный выброс. Необходимо введение фенитоина, пропранолола, хинидина.
Атриовентрикулярная блокада
- Первой степени. Специфического лечения не требуется.
- Второй степени. Лечение основной причины.
- Третьей степени (полная блокада). Без развития клинической картины — наблюдение. Как правило, при ЧСС £ 70 уд./мин, никаких проблем не развиваться. Если ЧСС < 50 уд./мин, требуется чресвенозная установка временного кардиостимулятора, а при необходимости постоянного. Значения ЧСС между 50 и 70 уд./мин — серая зона. Необходимо проверить мать на наличие SAA-антиядерных антител, так как выявлена взаимосвязь данной патологии с полной блокадой сердца.
Вторичные аритмии, являющиеся следствием экстракардиальной патологии.
- Патологические состояния. Лечение основного заболевания.
- Интоксикация дигоксином. Оценивайте интервал PR перед введением каждой дозы дигоксина, определите уровень дигоксина в сыворотке и необходимую дозу.
- Интоксикация теофиллином. Уменьшите дозу или прекратите лечение.
Электролитные нарушения
- Проверьте уровни электролитов в сыворотке повторно.
- Обеспечьте соответствующую коррекцию имеющихся отклонений