Проблема. Медсестра докладывает об уровне гликемии у младенца, достигающем 240 мг/дл (13,3 ммоль/л). Гипергликемией называется уровень глюкозы в крови > 120—125 мг/дл (6,6—7,0 ммоль/л) или концентрация глюкозы в плазме > 145-150 мг/дл (8,0-8,3 ммоль/л), независимо от гестационного или послеродового возраста или веса младенца. В одном из литературных обзоров продемонстрировано, что уровень глюкозы крови >216 мг/дл (12 ммоль/л) у младенцев с экстремально низкой массой тела при рожденииможет являться следствием гипергликемии на фоне осмотического диуреза. Безусловно, существует связь между гипергликемией и повышенной заболеваемостью и смертностью.
Основные вопросы
Какой уровень гликемии в лабораторных исследованиях? В ряде случаев полученные значения с помощью глюкометра Dextrostix являются неточными, поскольку либо сама процедура выполняется неправильно либо тест-полоски имеют просроченный срок годности. Значения, полученные с помощью Chemstrip-BG, считаются более достоверными, но предпочтительнее определить сывороточный уровень глюкозы лабораторно еще до начала лечения.
- Определяется ли глюкоза в моче младенца? Малое количество глюкозы в моче младенца является вариантом нормы. Если уровень глюкозы в моче составляет +1, +2 и более, высок шанс развития осмотического диуреза. В некоторых медицинских школах уровень глюкозы в моче равный +1 принято считать нормальным и не требующим лечения пациента (вопрос спорный). По мнению других исследователей, наличие глюкозу - рии > 1% предполагает осмотические изменения и требует особого лечения. Примечание: повышение глюкозы в крови на каждые 18 мг/дл (1 ммоль/л) вызывает увеличение осмоляр- ности сыворотки крови на 1 мОсм/л. Нормальный уровень осмолярности составляет 280—300 мОсм/л.
- Какое количество глюкозы получает пациент? Нормальное поступление глюкозы на начальном этапе терапии у младенцев, не получающих пероральное питание составляет 5—7 мг/кг/мин (см. гл. 8).
- Имеются ли у младенца признаки сепсиса? Сепсис может провоцировать развитие гипергликемии, вызывая стрессорный ответ (опосредованный через катехоламины).
- Какая масса тела имела место у младенца при рождении? Низкая масса тела при рождении значительно повышает риск развития гипергликемии у младенцев любого гестационного возраста. Заболеваемость составляет - 2% у детей с весом > 2000 г, 45% у детей весом < 1000 г и 80% —у младенцев весом < 750г. Е. Имеется ли у младенца высокий риск развития гипергликемии? Факторы риска включают гестационный возраст <37 недель, послеродовой возраст < 72 ч, вес < 2500 г, гипоксия и инфекционный процесс. Данной группе младенцев необходимо производить частый лабораторный контроль уровня гликемии.