Проблема. У младенца с помощью аппарата Dextrostix или Chemstrip-BG определяется низкий уровень глюкозы в крови. Точного определения неонатальной гипогликемии не существует, однако при наличии клинической картины гипогликемии следует провести должное лечение. Как правило, у младенцев под гипогликемией подразумевается уровень глюкозы < 30 мг/дл (менее 1,7 ммоль/л) в первые 24 ч жизни и < 45 мг/дл (мене 2,5 ммоль/л) после 24 ч (вопрос спорный). В некоторых литер ных источниках под гипогликемией подразумевается состояв; при котором уровень глюкозы в сыворотке составляет < 40- 45 мг/д (менее 2,2-2,5 ммоль/л) у доношенных и недоношенных новорож- дг иных (вопрос спорный). Сегодня многие лечебные учреждения огфедеййи©! под гипогликемией уровень глюкозы в сыворотке < 45-50 мг/дл (менее 2,5-2,8 ммоль/л) (некоторые считают < 60 мг/дл (менее 3,3 ммоль/л)) в первые 24 ч и < 50-60 мг/дл (менее 2,8-3,3 ммоль/л) в последующий период. При определении гипогликемии предпочтительнее следовать рекомендациям вашего лечебного учреждения. У младенцев с документально подтвержденной гиперинсулинемией уровень глюкозы < 60 мг/дл (менее 3,3 ммоль/л) считается гипогликемией (вопрос спорный).
Основные вопросы
- А. Низкий уровень глюкозы в крови повторяется в динамических лабораторных исследованиях или результат единичного наблюдения? Лабораторное исследование часто проводится с помощью тест-полосок Dextrostix или Chemstrip-BG, однако часто имеются ложноположительные результаты, что связано с использованием просроченных материалов. Обращают на себя внимание существенные различия между полученными результатами уровня глюкозы с помощью Dextrostix или Chemstrip-BG и лабораторно-определенными результатами глюкозы в плазме. Полоски, пропитанные глюкозооксидазой также представляют весьма неточные результаты (< 40-50 мг/дл (2,2-2,8 ммоль/л)). Примечание: концентрация глюкозы в цельной крови на 10 16% ниже, чем в плазме. Поэтому никогда без проведения лабораторной диагностики не начинайте лечение гипогликемии, основанное лишь на полученных результатах скрининга с помощью глюкометра с тест-полосками. Всегда до начала лечения отправляйте сывороточный образец крови в лабораторию.
- В. Имеются ли у младенца какие-либо клинические симптомы гипогликемии? Симптомы гипогликемии включают апноэ, гипотонию, недостаточный сосательный рефлекс, раздражительность, нерегулярное дыхание, нарушение сосание, отказ от кормления, отмечается высокий рефлекс Моро, цианоз, тремор, бледность, экзофтальм, судороги, вялость, изменения в уровне сознания, нестабильность температуры и кому. У некоторых новорожденных встречается лабораторно подтвержденная гипогликемия без какнх-либо клинических проявлений. Реже встречается брадикардия, тахикардия, аномальный крик при плаче (высокой тональности), тахипноэ, срыгивания.
- В. Мать младенца страдает сахарным диабетом? Приблизительно у 40% младенцев с гипогликемией матери страдают сахарным диабетом. На протяжении беременности, у женщин с сахарным диабетом отмечаются эпизоды гипергликемии, в результате чего развивается гипергликемия и у плода. Фетальная гипергликемия индуцирует гиперплазию бета-клеток поджелудочной железы, которая, в свою очередь, приводит к развитию гиперинсулинизма. После родов гиперинсулинизм сохраняется и проявляется гипогликемией.
- Г. Сколько глюкозы получает младенец? У здоровых детей начальные дозы глюкозы составляют 5—7 мг/кг/мин. Дозировка глюкозы должна рассчитываться с учетом массы тела младенца.