Гипокалиемия

Проблема. Уровень калия в сыворотке крови составляет 2,8 мэкв/л. Нормальные значения калия в сыворотке крови, измеряемые тра­диционной лабораторной методикой, как правило, составляют 3,5-5 мэкв/л. При умеренной гипокалиемии уровень калия со­ставляет 2,5-3,0 мэкв/л; при тяжелой гипокалиемии < 2,5 мэкв/л.

Основные вопросы

Какой уровень калия сыворотки у ребенка? При наличии у новорожденного гипокалиемии в анализе капиллярной крови необходимо выполнить повторное лабораторное исследование с целью определения уровня калия в сыворотке. Помните, что фактический уровень калия может быть ниже определенного в образце капиллярной крови, в которой наблюдается гемолиз эритроцитов.

Вводятся ли младенцу препараты, влияющие на элиминацию калия, и препараты наперстянки? Помните, что мочегонные средства могут вызвать гипокалиемию. При гипокалиемии на фоне введения дигиталисных препаратов у новорожденного мо­жет развиться аритмия.

Сколько калия получает ребенок? Классические дозы поддер­живающей терапии составляют 1-2 мэкв/кг/сут.

Имеет ли место диарея, установлен ли назогастральный зонд? Потеря большого количества жидкости из просвета желудоч­но-кишечного тракта может привести к гипокалиемии.

Дифференциальная диагностика

Недостаточное количество вводимого калия (недостаточное поступление).

Аномальные потери калия (из ЖКТ и выделение почками)

Лекарственные препараты (являются наиболее частой при­чиной развития гипокалиемии у новорожденных). Наиболее часто вызывает развитие гипогликемии использование мо­чегонных средств, особенно при проведении длительной те­рапии. Любые диуретики тиазидной группы приводят к гипо­калиемии. Высокие дозы и непрерывное введение верошпиро- на (спиронолактона) с гидрохлортиазидом (aldactazide) также могут привести к развитию гипокалиемии. Введение амфотерицина провоцирует прямое повреждение почечных канальцев и гипокалиемии.

На фоне введения гентамицина, карбенициллина и кор­тикостероидов также увеличиваются потери калия. Исполь­зование в лечебных целях агонистов p-адренорецепторов в случае передозировки адреналина может привести к гипо­калиемии новорожденных и рабдомиолизу.

•  Потери через желудочно-кишечный тракт. Понос, потеря жидкости через назогастральный зонд и рвота могут при­вести к гипокалиемии. Стеноз привратника, сопровождаю­щийся рвотой и илеостомия являются причиной гипокалие­мии.
•  Первичный или вторичный гиперминералокортицизм. Причиной гипокалиемии может являться стеноз почечной артерии. При некоторых формах врожденной гиперплазии коры надпочечников развивается гипокалиемия.
•  Потеря калия при избыточном его выделении почками (по­мимо лекарственно-индуцированной).

Любой этиологический фактор полиурии может быть связан с гипокалиемией.

• Чрезмерное введение оснований.
• Синдром Бартера — редкая форма недостаточности ка­лия, вторичная по отношению к аномалии хлорных ка­налов. Заболевание характеризуется полиурией, гипо­калиемией, не устраняемой заместительной терапией калием, гипонатриемией, метаболическим алкалозом, гиповолемией, гиперрениновым гиперальдостеронизмом, гиперплазией юкстагломерулярного аппарата почек, гипомагниемией, а также гиперкальциурией, повыша­ющей риск развития нефрокальциноза.
• Гиперальдостеронизм. Гипертония, гипокалиемия и сни­женная активность ренина — три лабораторных признака данного заболевания, количество выделяемого калия уве­личивается за счет первичного дефекта надпочечников.
• Синдром Кушинга, гиперфункция коры надпочечников, у детей раннего возраста, как правило, вызван функцио­нированием опухоли коры надпочечников.
• Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз типа 2.
• Дистальный ренальный тубулярный ацидоз типа 1.

Чрезмерное поглощение калия внутриклеточным простран­ством (переход калия из сыворотки в клетки)

•  Алкалоз (метаболический или респираторный). Увеличе­ние уровня pH на 0,1 сопряжено со снижением уровня ка­лия в крови на 0,3-1,3 мэкв/л. Менее выраженное сниже­ние наблюдается при респираторном алкалозе по сравне­нию с метаболическим.
• Инсулин. Повышение уровня инсулина вызывает внутрикле­точное поглощение калия с гипокалиемией.
• Введение определенных лекарственных средств приводит к увеличению внутриклеточного поглощения калия. Препа­ратами данной группы являются тербуталин, альбутерол, изопротеренол и катехоламины.