Ведение пациентов
Запор (обстипация)
- Пальцевая ректальная стимуляция (на начальных этапах лечения).
- Глицериновые свечи используют при неэффективности выполнения пальцевой ректальной стимуляции.
Аноректальные аномалии: атрезия заднего прохода.
- Необходима экстренная консультация детского хирурга.
- Установите назогастральный зонд для декомпрессии желудка.
- Исключите другие врожденные аномалии. Аномалии мочеполового тракта часто выявляют при наличии у новорожденного атрезии заднего прохода.
- B. Кишечная непроходимость
- Мекониальная пробка
Бариевая клизма проводится для исключения мекониальной пробки. У младенцев с данной патологией рентгенологическое исследование демонстрирует нормальные размеры толстой кишки с дефектами заполнения.
При верифицированной с помощью бариевой клизмы мекониальной пробке выполните водорастворимую клизму (обычно каждые 4-6 ч).
Ацетилцистеиновая (Mucomyst) клизма. При неэффективности водорастворимой клизмы при лечении мекониальной пробки выполняется клизма с 4%-м раствором ацетилцистеина и водой.
При наличии нормального стула необходимо проводить дальнейшее динамическое наблюдение.
При отсутствии патологии дефекации в дальнейшем требуется дообследование (например, ректальная биопсия). Необходимо исключить болезнь Гиршпрунга, которую диагностируют у половины пациентов этой категории.
Мекониальная кишечная непроходимость
- Бариевая клизма позволяет выявить микроколон, признаки перфорации, заворот кишок и атрезию.
- Мягкое препятствие удаляют с помощью Mucomyst-клизмы
- Полная обструкция может быть разрешена с помощью выполнения гиперосмолярной клизмы с гастрографином. При этом должна проводится инфузионно-корригирующая терапия в должном объеме.
- Пациентам с отсутствием эффекта от выполняемых клизм (отсутствие отхождения мекония в течение нескольких часов) может быть необходимо оперативное лечение.
Болезнь Гиршпрунга
Бариевая клизма (ирригоскопия) позволяет выявить дистальное сужение, аганглиональный сегмент кишки, расширенние проксимального сегмента.
Ректальная биопсия выполняется с целью постановки окончательного диагноза и подтверждения аганглиоза.
Колостомия показана при подтверждении диагноза.
- Спайки. Как правило, необходимо хирургическое лечение с проведением лизиса спаек (при неэффективной назогастральной декомпрессии).
- Ущемленная грыжа является показанием к выполнению экстренного хирургического вмешательства.
- Мальротация
Ирригоскопия (бариевая клизма) выявляет признаки неправильно размещенной слепой кишки.
Хирургическое вмешательство.
Заворот кишок
Ирригоскопия выявляет препятствия в поперечной кишке.
Экстренное хирургическое вмешательство.
- Инвагинация. Гидростатический метод расправления кишки выполняется на начальных этапах лечения. В случае неудачи необходимо выполнение оперативного вмешательства в объеме оперативного расправления или резекция затронутого участка кишки.
- Атрезия двенадцатиперстной кишки. Декомпрессия путем установки назогастрального зонда и проведения аспирации. В ряде случаев — хирургическое лечение.
- Синдром малой левой толстой кишки. С диагностической и лечебной целью выполняется ирригоскопия. Оперативное лечение показано при осложнениях, в том числе перфорации.
Кишечная непроходимость
- Кишечная непроходимость, вызванная сепсисом
Введение антибиотиков широкого спектра действия после подтверждения диагноза (см. гл. 117). Внутривенно назначаются ампициллин и гентамицин. При подозрении на стафилококковую инфекцию ванкомицин может быть заменен на ампициллин (для определения дозировки см. гл. 132).
С целью декомпрессии кишечника следует установить назогастральный зонд. Исключить энтеральное кормление.
- Кишечная непроходимость на фоне НЭК.
- Кишечная непроходимость на фоне гипокалиемии
Лечение основных метаболических нарушений. Коррекция уровня калия.
Установите назогастральный зонд для декомпрессии кишечника.
Недоношенность
Консервативное лечение при рвоте, но отсутствии прогрессирования вздутия живота, даже при наличии микроколона. Лечение включает выполнение гиперосмолярной клизмы. (Примечание: некоторые лечебные учреждения поддерживают использование низкоосмоляльных, водорастворимых, йод-содержащих клизм из-за меньшего количества побочных эффектов. Проконсультируйтесь у детского рентгенолога для выбора соответствующего вида клизм.)
Гипотиреоз
При снижении уровней Т4 и ТТГ в сыворотке можно думать о патологии щитовидной железы (гипотиреозе). Проконсультируйтесь по вопросам лечения с детским эндокринологом.