Отсутствие выделения мочи в течение 24 ч

Пальпируется ли мочевой пузырь? Как правило, при напол­ненном мочевом пузыре он пальпируется через переднюю брюш­ную стенку. Применение приема Креде (мануальной компрес­сии мочевого пузыря) инициирует мочеиспускание, особенно у детей раннего возраста, которым вводятся лекарственные сред­ства, вызывающие мышечный паралич.

Была ли выполнена катетеризация мочевого пузыря? Катете­ризация позволяет определить наличие в полости мочевого пу­зыря мочи. Обычно подобная манипуляция выполняется при обследовании более зрелых младенцев.

Каковы показатели артериального давления младенца? В не­которых случаях гипотония приводит к снижению почечной перфузии и снижению диуреза.

Мочился ли младенец когда-либо после рождения? Если мла­денец ни разу не мочился после рождения, следует думать о двусторонней почечной агенезии, реноваскулярной патологии или обструкции. В табл. 61-1 продемонстрировано время после рождения, в которое, как правило, происходит первое мочеис­пускание.

Имелся ли у матери олигогидрамнион? Одним из этиологичес­ких факторов развития олигогидрамниона (сниженного коли­чества амниотической жидкости) может являться снижение фетального диуреза. Также причинами олигогидрамниона яв­ляются фетальная почечная патология, снижение почечной перфузии, обструктивная уропатия, врожденное отсутствие почечной ткани (почечная агенезия, кистозная дисплазия и ат­резия мочеточника).

Глава 61. Отсутствие выделения мочи в течение 24 ч

Таблица 61 -1. Время, в которое впервые происходит первое мочеиспускание (данные получены на основании проведенного клинического исследования 500 доношенных и недоношенных младенцев)
Часы	Доношенные младенцы (%)а	Недоношенные младенцы (%)а
Родовой зал (0)	12,9	21,2
1-8	51,1	83,7
9-16	91,1	98,7
17-24	100,0	100,0

^а Кумулятивные проценты.

С разрешения из: Clark DA. Times of first void and stool in 500 newborns. Pediatrics 1977;60:457.

Дифференциальная диагностика

Преренальные причины (нормальные почки с недостаточной почечной перфузией)

1.  Сепсис/шок. Почечная недостаточность возникает у 26% новорожденных с сепсисом.
2.  Обезвоживание.
3.  Кровотечение.
4.  Гипотония.
5.  Асфиксия. У 61% новорожденных с асфиксией имеет место почечная недостаточность, у 25% — олигоурия и у 15% — анурия.
6.  Гипокалиемия.
7.  Сердечная недостаточность.
8.  Лекарственные средства. Некоторые лекарственные препа­раты (например, индометацин, каптоприл и р-агонисты) при введении матери до родов могут приводить к развитию почечной недостаточности.
9.  Респираторный дистресс-синдром.
10. Полицитемия.

Паренхиматозная почечная недостаточность (структурные по­вреждения почек)

1.  Отсутствие почки.
2.  Гипоплазия, дисплазия или поликистоз почек.
3.  Пиелонефрит.
4.  Сосудистая патология (тромбоз почечной артерии и вены).
5.  Нефрит.
6.  Инфекции, такие как врожденный сифилис, цитомегаловирус, токсоплазмоз, грамотрицательные инфекции.
7.  Острый тубулярный некроз, вторичный по отношению к шоку, обезвоживанию, введению наркотиков, некоторых лекарственных средств, токсинов и асфиксии.
8.  Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты обла­дают нефротоксическим побочным эффектом — толазолин, аминогликозиды, индометацин, амфотерицин, а-адренергические средства, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные средства и ацикловир.

Постренальные причины (мочеобразование происходит, но моча не выводится)

1.  Нейрогенный мочевой пузырь (при миеломенингоцеле или введении ряда лекарственных средств, таких как панкуро- ний или сильных седативных средств).
2.  Стриктура уретры.
3.  Клапаны задней уретры (только для мальчиков).
4.  Внешнее сжатие (например, при крестцово-копчиковой те­ратоме).
5.  Лекарственные средства. Некоторые препараты (например, ацикловир и сульфаниламиды) могут собираться в почеч­ных канальцах, вызывая их обструкцию.
6.  Системный кандидоз с двусторонним формированием гриб­ковых безоаров.