Ведение пациентов
Экстренная помощь. Массивное накопление воздуха в брюшной полости может вызвать респираторные нарушения на фоне неподвижной диафрагмы. В этих случаях с целью обеспечения мобильности диафрагмы и снижения давления в брюшной полости необходимо выполнение лапароцентеза по экстренным показаниям (описание процедуры см. в гл. 33).
Общие меры. Установите назогастральный зонд.
Конкретные меры
- Выполнение лабораторных исследований в предоперационном периоде.
- Перед выполнением оперативного вмешательства состояние новорожденного следует стабилизировать.
- Возможно, перед оперативным вмешательством с целью определения локализации перфорации потребуется выполнение рентгенологического исследования с введением через назогастральный зонд водорастворимых контрастных веществ.
- При бессимптомном течении необходимо динамическое наблюдение с последующим выполнением рентгенологических исследований, выполняемых каждые 8-12 ч и при необходимости чаще.
- При наличии клинической симптоматики утечки воздуха из легких показано выполнение пункции и дренирования плевральной полости в экстренном порядке. Лечение пневмоторакса обязательно. Возможно, потребуется коррекция параметров механической вентиляции легких.
Травматический пневмоперитонеум
Пневмоперитонеум, вызванный установкой ректального термометра, надлобковой пункцией мочевого пузыря, попытками интубации или лапароцентеза, может потребовать выполнения хирургического вмешательства.
Пневмоперитонеум, вызванный выполнением лапарото- мии или лапароскопии, регрессирует самостоятельно.
С целью верификации причины пневмоперитонеума, возможно, потребуется введение через назогастральный зонд растворов низкой осмоляльности, водорастворимых контрастных веществ (например, метризамида). Если пневмоперитонеум является вторичным по отношению к перфорации полого органа ЖКТ, рентгеноконтрастный препарат выходит за пределы ЖКТ, что подтверждает диагноз. Из-за высокого риска развития перитонита препараты бария в ЖКТ не вводятся.