Повышенный уровень Hct. Как правило, выявляется (в том числе как ложноположительный результат) при лабораторном исследовании капиллярного образца крови.
Обезвоживание. Помните, что потеря веса и снижение диуреза — основные индикаторы обезвоживания, гемоконцентрация, являющаяся вторичной по отношению к обезвоживанию, подозревается при потере после рождения более 8—10% массы тела. Обычно данные признаки развиваются на второй или третий дни жизни.
- Истинная полицитемия
- Плацентарная трансфузия (гипертрансфузия) развивается при позднем пережатии пуповины (при пережатии более, чем через 3 мин после рождения), фето-фетальная трансфузия материнско-фетальной трансфузии, удержание ребенка ниже уровня матери сразу после рождения. Интранатальная асфиксия также может привести к поступлению крови из плаценты в организм плода и как следствие — к полицитемии.
- Ятрогенная полицитемия вызвана избыточным объемом переливаемой крови.
- Внутриутробная гипоксия может быть вызвана плацентарной недостаточностью. Данная патология проявляется переношенностью, снижением внутриутробного роста, рождением младенца маловесного для своего гестационного возраста, преэклампсией/эклампсией и рождением младенцев с перинатальной асфиксией. Курение матери во время беременности, хроническая или рецидивирующая отслойка плаценты, материнская гипертония и тяжелая кардиальная патология матери, реноваскулярные заболевания, ле- точная патология также могут привести к развитию внутриутробной гипоксии. Тяжелое течение сахарного диабета у матери может привести к снижению плацентарного кровотока. Вынашивание беременности на большой высоте также является причиной развития полицитемии.
Другие причины
- Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна и трисомии по 13-й и 18-й хромосомам.
- Синдром Беквита-Видемана.
- Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз и врожденный гипотиреоз новорожденных.
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
- При наличии сахарного диабета у матери у младенца в 22-29% случаев развивается полицитемия. Патология развивается на фоне инсулин-зависимого диабета и увеличения эритропоэза.
- Использование матерью пропранолола.
- Идиопатическая этиология. Конкретных причин не выявлено.
Диагностика
Медицинский осмотр. Исключите возможную дегидратацию: у ребенка будет отмечаться сухость слизистых, сниженный тургор ткани обычно не виден. Помните, что истинная полицитемия часто (но не всегда) связана с видимыми изменениями кожи. При полицитемии кожа имеет красно-вишневый цвет, особенно выраженный на открытых частях тела—на лице, шее, кистях. Язык и губы синевато-красного цвета, глаза как бы налиты кровью (конъюнктива глаз гиперемирована), изменен цвет мягкого неба при сохранении обычной окраски твердого неба (симптом Купермана). Своеобразный оттенок кожи и слизистых оболочек возникает вследствие переполнения поверхностных сосудов кровью и замедления ее движения. В результате этого большая часть гемоглобина успевает перейти в восстановленную форму. У мальчиков может развиться приапизм, вторичный по отношению к «сладжу» красных кровяных клеток.
Лабораторные исследования
- Определение уровня центрального Hct.
- Определение уровня гликемии. Гипогликемия обычно ассоциирована с полицитемией.
- Определение уровня билирубина в сыворотке крови. У младенцев с полицитемией может развиться гипербилирубинемия на фоне увеличения количества эритроцитов и их распада.
- Определение уровня натрия и азота мочевины крови при подозрении на обезвоживание. Как правило, уровни данных субстратов превышают базовое значение при наличии у младенца истинного обезвоживания.
- Определение плотности мочи. При плотности мочи более 1,015 следует думать об обезвоживании.
- Определение уровня газов крови с целью исключения недостаточной оксигенации.
- Определение уровня тромбоцитов. Тромбоцитопения может сопровождать полицитемию.
- Определение уровня кальция. При полицитемии может иметь место гипокальциемия (редко).
Рентгенологическое и другие исследования
Инструментальные исследования, как правило, не используются. При выполнении рентгенографии органов грудной клетки могут быть визуализированы кардиомегалия, усиление легочного сосудистого рисунка и наличие плеврального выпота. Также при полицитемии имеет место патология на электрокардиограмме и электроэнцефалограмме. Однако данные исследования обычно не выполняются. На ЭКГ имеются признаки гипертрофии правого желудочка и гипертрофия правого и левого предсердия. На эхо- кардиограмме определяется увеличение легочного сопротивления и снижение сердечного выброса.