Основные вопросы
Каков уровень центрального гематокрита младенца? В образце капиллярной крови уровень Hct может быть ложно повышен на 5-15%. Лечение никогда не должно основываться на данных лабораторного анализа капиллярной крови. Для подтверждения истинного диагноза и определения уровня гематокрита исследуйте образец периферической венозной крови. При взятии образца крови из пупочной вены или лучевой артерии — верхняя граница нормы уровня гематокрита составляет 63%.
Имеются ли у младенца клинические признаки полицитемии? У многих младенцев полицитемия протекает без каких-либо клинических проявлений. Показано, что наиболее частыми и общими симптомами заболевания являются отказ и непереносимость питания и вялость. Существует множество других симптомов и признаков полицитемии.
- Центральная нервная система: вялость, гипотония, раздражительность, нервозность, слабый сосательный рефлекс, рвота, судороги, озноб, одышка, сонливость, нарушения мозгового кровообращения.
- Сердечно-сосудистая система: патологические сердечные шумы, застойная сердечная недостаточность, цианоз, тахикардия, полнокровие (плетора), кардиомегалия.
- Респираторные нарушения: дыхательная недостаточность, тахипноэ, цианоз.
- Желудочно-кишечный тракт: снижение аппетита, сниженный сосательный рефлекс, рвота, НЭК.
- Ренальные нарушения: протеинурия, олигурия, гематурия, тромбоз почечных вен.
- Гематологические нарушения: тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, тромбоз, синдром диссеминированного внут- рисосудистого свертывания (ДВС), редко повышение уровня ретикул оцитов.
- Метаболические нарушения: гипогликемия (12-40%), гипокальциемия (1—11%), желтуха (гипербилирубинемия).
- Кожные проявления: полнокровие или румянец.
- Другие проявления: инфаркты яичка, приапизм.
Страдает ли мать младенца сахарным диабетом? Как правило, именно отсутствие качественного контроля уровня гликемии у матери во время беременности приводит к развитию хронической гипоксии плода, что, в свою очередь, может привести к увеличению неонатального эритропоэза.
У младенцев, рожденных матерями, страдающими сахарным диабетом, в 25-40% случаев развивается полицитемия. У младенцев, рожденных матерями, у которых сахарный диабет развился в течение беременности, также наблюдается увеличение процента (30% ) заболеваемости полицитемией.
Каков возраст младенца в настоящее время? Уровень Hct обычно увеличивается после рождения и достигает пика на 2 ч жизни, а затем медленно снижается. Через 48 ч от момента рождения развивается гемоконцентрация в результате возможного обезвоживания.
Имеются ли у младенца признаки обезвоживания? Обезвоживание может привести к развитию гемоконценрации, в результате чего и имеет место высокий показатель Hct. Обычно обезвоживание развивается у младенцев в возрасте > 48 ч жизни.
Проживает ли мать младенца на большой высоте? Младенцы, рожденные от матерей, живущих на больших высотах, подвержены высокому риску развития полицитемии.
Каков младенец для своего гестационного возраста: маловесный или крупновесный? Полицитемия чаще встречается у данных групп младенцев.