Назначение антибактериальных препаратов после рождения

Проблема. В течение последнего часа рождаются два младенца. У ма­тери одного из них при этом отмечался преждевременный разрыв плодных оболочек и антибактериальные препараты не вводи­лись. Матери другого новорожденного на сроке гестации 36 не­дель были предварительно введены антибиотики против стрепто­кокка группы В. Кому из этих двух новорожденных показано введение антибиотиков во избежание развития сепсиса? Частота сепсиса составляет 1 к 10 на 1000 рожденных живыми и 1 на 250 рожденных живыми в результате преждевременных родов. Данный раздел книги посвящен назначению антибиотиков в по­слеродовом периоде для ранней профилактики и лечения сепсиса. Помните, что развитие инфекции у недоношенных детей значи­тельно пролонгирует сроки госпитализации.

Основные вопросы

• Имеются ли у матери факторы, способствующие развитию сепсиса у младенца? К подобным факторам риска относятся африканская раса, недоедание матери, колонизация стрепто­кокком группы В у матери, недавно перенесенные матерью ве­нерические заболевания и возраст матери до 20 лет. Низкий социально-экономический статус и бессимптомная бактериурия матери также связаны с увеличением случаев развития сепсиса у недоношенных новорожденных. При наличии в анамнезе у матери рождения предыдущего ребенка с стрептококковой ин­фекцией также повышается риск развития сепсиса в неона­тальном периоде.
• Существуют ли у младенца интранатальные факторы риска развития сепсиса? Данные факторы риска включают преждев­ременный разрыв околоплодного пузыря > 18 ч, хорионамнионит (выявляется при наличии у плода устойчивой тахикардии, избыточного маточного тонуса, амниотической жидкости с примесью гноя, необъяснимого повышения температуры у ма­тери >38,0 °С), любые недостаточно леченные или нелеченные инфекции у матери, лихорадка матери без идентифицирован­ной причины ее возникновения. Использование электродов в родовом периоде увеличивает риск инфицирования младенца. Перинатальная асфиксия (определяется при баллах по шкале Апгар < 6); с поздним разрывом околоплодных оболочек увели­чивает риск развития инфекции у новорожденных.
• Имеются ли у новорожденного факторы риска? Факторами рис­ка новорожденных являются: мужской пол, рождение близнецов или двойни, недоношенность (гестационный возраст < 37 не­дель), низкий вес при рождении (< 2500 г) и наличие метаболи­ческих расстройств, в том числе галактоземии увеличивают риск развития сепсиса, вызванного грамотрицательными мик­роорганизмами .
• За какое время до родов выполнили разрыв плодного пузыря? Разрыв плодного пузыря, происходящий > 18 ч до рождения, связан с увеличением частоты развития инфекций у новорож­денных.
• Проводился ли младенцу мониторинг во время родов? Тахи­кардия плода (> 160 уд./мин), особенно резистентная к лече­нию, и децелерации (обычно поздние) могут быть связаны с раз­витием неонатальной инфекции. Длительная продолжитель­ность внутриутробного мониторинга также является фактором риска для раннего начала инфекции, вызванной стрептокок­ком группы В.
• Проводилось ли матери наложение нерассасывающегося кру­гового шва вокруг отверстия матки при истмикоцервикальной недостаточности шейки матки? В таком случае увеличивается риск инфицирования младенца.
• Имеются ли у младенца признаки сепсиса в настоящее время? Признаки сепсиса включают апноэ, брадикардию, нестабиль­ность температуры (гипотермия или гипертермия), неперено­симость кормления, тахипноэ, желтуху, цианоз, плохую периферическую перфузию, гипогликемию, вялость, плохой соса­тельный рефлекс, увеличение количества желудочного аспирата и раздражительность. Другие признаки включают тахикардию, шок, рвоту, судороги, патологическую сыпь, вздутие живота и гепатомегалию.
• Проводилась ли матери эпидуральная анестезия? Исследова­ния показали увеличение в родах развития лихорадки у матери при выполнении эпидуральной анестезии. При этом также от­мечалось более частое повышение температуры и назначение антибактериальных препаратов. Однако проведенные исследо­вания не выявили влияние эпидуральной анестезии на инфи­цирование и увеличения его риска.
• Проводилось ли матери тестирование на инфекцию, вызван­ную стрептококком группы В? Получает ли она антибиотики (при положительном результате тестирования)? В настоящее время имеются конкретные руководящие принципы для ведения в послеродовом периоде матери, инфицированной стрептокок­ком группы В.