Судорожная активность, диагностика и исследования

Диагностика

Анамнез. Тщательный сбор анамнеза помогает своевременно диагностировать судорожную активность. Медсестра или врач обязаны оставить запись в истории болезни новорожденного о его состоянии и описать динамику процесса.

При проведении физикального обследования пристальное вни­мание уделяется неврологическому статусу пациента. С целью визуализации следов инъекций в интранатальном периоде не­обходимо осмотреть кожу головы новорожденного.

 Лабораторные исследования

 Исследования процессов метаболизма

• Уровень гликемии. Если уровень глюкозы в сыворотке при определении с помощью тест-полоски (капиллярная кровь) составляет < 40 мг/дл (менее 2,2 ммоль/л), необ­ходимо исследовать уровень глюкозы в центральной крови.
•  Определение уровня натрия в сыворотке крови произво­дится с целью выявления гипонатриемии.
•  Определение уровня ионизированного и общего кальция в сыворотке крови. Как правило, необходимо опреде­лить уровень ионизированного кальция, но если этот тест не может быть выполнен, проводится исследование уровня общего кальция. Помните, что определение уров­ня ионизированного кальция является более точным из­мерением.

Определение уровня магния в сыворотке крови.

 Исключение инфекционного процесса

• Общий анализ крови. Определение уровня гематокрита с целью исключения полицитемии.
• Бактериологическое исследование крови, мочи и ликвора (с целью выявления бактерий и вирусов). ПЦР выпол­няется для выявления вируса простого герпеса.
• Определение уровней сывороточных иммуноглобулинов М (IgM) и IgM-специфичных TORCH-титров. Титр IgM в сыворотке может быть повышен при TORCH-инфекциях.
• Скрининг мочи на содержание в ней наркотиков выполня­ется при подозрении на развитие у младенца абстинентного синдрома.
•  Определение концентрации теофиллина или кофеина при лечении младенца данными препаратами и подозрении на интоксикацию.
•  Определение уровней газов артериальной крови с целью исключения гипоксии или ацидоза.
•  Коагулограмма при наличии у младенца признаков крово­течения.
•  Исследования для исключения врожденных нарушений метаболизма включают определение уровня аммиака, лак­тата, лактата в СМЖ, органических кислот в моче/амино­кислот в сыворотке.
•  При наличии крови в ликворе можно предположить развитие у младенца внутрижелудочкового кровоизлияния. В таком случае с целью исключения инфекционного процесса необ­ходимо провести экстренное исследование СМЖ (см. гл. 32 и 101). Определение уровня глюкозы в СМЖ позволяет ис­ключить синдром Де Виво и нейротрансмиттерные судороги на фоне введения фолиевой кислоты.