Несовместимость крови по системе АВО. Ведение пациентов

Ведение пациентов

Дородовый период. Методики лечения варьируют в зависимос­ти от клинических проявлений гемолитической болезни. Про­ведение инвазивных методик (например, амниоцентеза или досрочного родоразрешения), как правило, не требуется.

 Лечение в послеродовом периоде

1. Общие меры. Поддержание адекватной гидратации и своевременное выявление потенциально отягчающих фак­торов (например, сепсис, употребление матерью наркоти­ков, метаболические нарушения).
2. Фототерапия. Сразу же после подтверждения диагноза не­совместимости по системе АВО может быть начато проведе­ние фототерапии (до обменного переливания крови). При наличии незначительного и умеренного гемолиза фототера­пия может полностью устранить необходимость выполне­ния обменного переливания крови или снизить количество необходимых переливаний.
3. Обменное переливание.
4. Олово (Sn) и порфирины способны снизить синтез билиру­бина, необходимость обменного переливания и длительность проведения фототерапии. Данные препараты являются ин­гибиторами гемоксигеназы — фермента, синтезирующего билирубин из тема. Доза Стансопорфина (Stannsoporfin) со­ставляет 6 мкмоль/кг; введение внутримышечное в виде од­нократной дозы в течение 24 ч после рождения новорожден­ного с тяжелой гемолитической болезнью.
5. Внутривенное введение иммуноглобулина. Препарат вы­зывает блокирование неонатальных ретикулоэндотелиальных Fc-рецепторов и таким образом позволяют снизить ге­молиз. Высокие дозы (1 г/кг в течение 4 ч) понижают уро­вень билирубина в сыворотке крови, что позволяет снизить необходимость проведения обменного переливания крови при АВО и резус-несовместимости.
6. Синтетические трисахариды. Результаты проведенного ис­следования показали, что при использовании синтетичес­ких трисахаридов отмечается снижение темпов обменного переливания крови при тяжелой гемолитической болезни при несовместимости по системе АВО.