Определение. Пневмомедиастинум — скопление воздуха из легочных альвеол в клетчатке средостения.
Эпидемиология. Фактическое подтверждение пневмомеди-астинума является редкостью, поскольку данное состояние обычно протекает бессимптомно и может остаться незамеченным. Как сообщается, пневмомедиастинум развивается спонтанно у 25 из 10 000 живорожденных. Часто подобная патология связана с проведением вентиляционной поддержки.
Патофизиология. Практически во всех случаях развитию пневмомедиастинума предшествует ИЭЛ. После разрыва эльвеол воздух диффундирует через фасциальное пространство и переходит в средостение.
Клинические проявления
Если пневмомедиастинум не сопровождается пневмотораксом, он может протекать совершенно бессимптомно. Спонтанный пневмомедиастинум развивается у доношенных новорожденных, не находящихся на искусственной вентиляции легких, и может сопровождаться умеренной дыхательной недостаточностью. Физи-кальные данные могут дополнять признаки дыхательной недостаточности и включают увеличение диаметра грудной клетки в ПЗ-направлении, тахипноэ, глухость сердечных тонов, иногда цианоз.
Диагностика
Пневмомедиастинум диагностируется рентгенологически. Наиболее информативна боковая проекция, на которой отчетливо видна зона просветления, располагающаяся за грудиной или в верхней части средостения, если ребенок находится в вертикальном положении. На прямой рентгенограмме иногда скопившийся в средостении воздух отделяет тень сердца от вилочковой железы. Этот рентгенологический признак носит название «крыло бабочки» или «парус» (доля или доли тимуса возвышаются над сердцем). В других случаях при выполнении ПЗ-проекции свободный воздух визуализируется вокруг сердца. Данный признак следует отличать от пневмоперикар-да, при котором воздух полностью окружает сердце, в том числе и по нижней границе. При выполнении боковой проекции по передней поверхности сердца визуализируется скопление свободного воздуха, что трудно отличить от пневмоторакса.
Ведение пациентов
Воздух из средостения обычно рассасывается спонтанно и, как правило, никаких дополнительных терапевтических мероприятий не требуется. Из-за опасности трансформации в пневмоторакс во всех случаях пневмомедиастинум требует тщательного динамического наблюдения. Дренирование средостения не эффективно и, более того, может вызывать больше проблем, чем разрешение данного состояния. Целесообразно проведение кислородотерапии.
Прогноз. Прогноз благоприятный, восстановление часто спонтанное без проведения какого-либо лечения.