Диагностика и Лабораторные исследования
Определение уровня общего и ионизированного кальция необходимо всем пациентам в отделении интенсивной терапии новорожденных. Сывороточный уровень оСа < 1,75 ммоль/л (7,0 мг/дл), как правило, является диагностическим критерием гипокальциемии. Дополнительно диагноз подтверждается при определении уровня иСа2+ < 1,10 ммоль/л (4,4 мг/дл). Выше см. определение диапазона нормальных значений оСа и иСа .
Сывороточный уровень магния < 1,5 мг/дл также свидетельствует об имеющейся у младенца гипокальциемии. Помните, что гипокальциемия и гипомагниемия связаны между собой. Повышение уровня щелочной фосфатазы наблюдается при хронической гипокальциемии.Наличие кальция в моче. Соотношение кальций/креати-нин (измеряется в полученных образцах мочи) > 0,21—0,25 свидетельствует о гиперкальциурии. Кроме того, уровень кальция в суточной порции мочи > 4 мг/кг/сут. указывает на гиперкальциурию.
Рентгенологические исследования на поздних стадиях заболевания позволяют выявить деминерализацию костей, просветление в области метафизов и ребер, а также области длинных трубчатых костей. Отсутствие тени тимуса на рентгенограмме грудной клетки предполагает наличие у младенца синдрома ДиДжорджи. о. «Электрокардиографическое исследование позволяет выявить аритмию и увеличение интервала QT.
Ведение пациентов
- Лечение острой гипокальциемии новорожденных, протекающей с апноэ, судорожным синдромом, сердечной недстаточностью или с аритмией. Дозировка 10% -го кальция глюконата в таком случае составляет 100-200 мг/кг. Препарат вводится в периферическую вену медленно в течение 15-20 мин с постоянным проведением кардиального мониторинга (для получения более полной фармакологической информации см. гл. 132).
- Поддерживающая терапия для новорожденных с ограниченным энтеральным введением препаратов кальция или зависящим от вводимого парентерально Са : внутривенная доза составляет 45 мг/кг/сут. элементарного Са в соотношении кальция-к-фосфату 1,3:1,0—2:1, достаточного удержания фосфата. Парентеральное питание, как правило, начинают на 2-3-й день жизни. Внутриутробное поступление Са составляет -140 мг/кг/сут. Парентеральное введение растворов не может быть приближено к внутриутробному уровню Са. Поэтому необходимо раннее и непрерывное поддерживающее введение препаратов кальция через грудное молоко или молочные смеси.
- Витамин D — должен вводиться дополнительно вместе с парентеральным питанием в дозировке 400 МЕ/сут.
- Внутривенное введение кальция не лишено риска развития осложнений. Потенциальные осложнения включают экстравазацию растворов Са2+ и подкожное их осаждение, что приводит к шелушению кожи, нефрокальцинозу, сердечным аритмиям с удлиненным интервалом QT, брадикардии (при быстром введении кальция глюконата). Введение препаратов кальция через умбиликальную артерию или вену не рекомендуется.
- Гипокальциемия, вторичная по отношению к переливанию крови может потребовать дополнительного введения кальция глюконата.
- Гипокальциемия, вторичная по отношению к диуретической терапии. При введении петлевых диуретиков отмечается увеличение потери Са с мочой. Выраженность потери определяется с помощью расчета соотношения кальций-креатинин (> 0,21-0,25). При наличии гиперкальциурии необходимо заменить фуросемид или буметанид на хлоротиазид или применять их комбинацию. Тиазидные диуретики являются причиной задержки Са + и, как правило, используются с целью компенсации потерь кальция, вызванных петлевыми мочегонными средствами.
Прогноз
Долгосрочные последствия гипокальциемии, имеющей место в неонатальном периоде, включают нейроповеденческие и неврологические последствия прежде всего у недоношенных младенцев и доношенных новорожденных с сопутствующей патологией. Снижение минерализации костной ткани (остеопения) и развитие нефрокальциноза также представляют собой долгосрочные осложнения нарушений обмена кальция.