Хламидийная инфекция

Определение. Chlamydiatrachomatis — облигатные кокковидные внутриклеточные грамотрицательные бактерии, обладающие кле­точной стенкой и содержащие ДНК и РНК. Данные микроорганиз­мы инактивируются лишь некоторыми противомикробными пре­паратами. Хламидийная инфекция — самая распространенная ин­фекция, передающаяся половым путем. Chlamydiatrachomatis провоцирует развитие уретрита, цервицита, сальпингита у мате­ри. У младенца хламидия может вызвать конъюнктивит и пневмо­нию.

Эпидемиология. Распространенность хламидийной инфекции у беременных женщин варьирует от 2 до 15%. Риск заражения для младенцев, рожденных от инфицированных матерей, крайне вы­сок; конъюнктивит развивается в 25-50% случаев, а пневмония в 5—20% наблюдений.

Патофизиология. Хламидии подтипа В и D вызывают заболева­ния, передающиеся половым путем, и связаны с развитием неонатальной инфекции. Данный вид микроорганизмов часто вызывает доброкачественные субклинические проявления инфекции. Ново­рожденный заражается хламидийной инфекцией при вагиналь­ных родах через инфицированную шейку матки. Хламидийная инфекция после кесарева сечения встречается редко. Заражение обычно происходит при раннем разрыве амниотической мембра­ны. Данных о развитии инфекции при наличии интактной мембра­ны нет. В проведенном в Вашингтоне исследовании доказано, что наличие материнской хламидийной инфекции связано с повышенным риском преждевременных родов и преждевременным разры­вом плодного пузыря.

Факторы риска. Риск развития хламидийной инфекции обратно пропорционален сроку гестации. К факторам риска относятся ва­гинальные роды через родовые пути инфицированной матери и вы­полнение кесарева сечения на фоне раннего разрыва плодного пу­зыря инфицированной матери.

Клинические проявления

• Конъюнктивит.
• Пневмония. Хламидийная пневмония является наиболее рас­пространенной формой пневмонии, встречающейся у младен­цев в первые 3 месяца жизни. Дыхательные пути инфицируют­ся непосредственно во время родов. Примерно у половины мла­денцев пневмония протекает параллельно с конъюнктивитом или предшествует ему. Пневмония обычно развивается на 3—11-й неделе жизни. Клиническое нарастание симптомов по­степенно прогрессирует в течение нескольких недель. Первона­чальными признаками хламидийнои пневмонии на 1—2-й неделе жизни являются ринорея, кашель и тахипноэ. В более 95% слу­чаев пневмония, вызванная Chlamydiatrachomatis, протекает без лихорадки. Кашель имеет приступообразный характер типа стакатто (прерывистый, звонкий), мешающий сну и прие­му пищи. Приблизительно у трети младенцев развивается сред­ний отит. У недоношенных младенцев наблюдается апноэ. В первую неделю после рождения из трахеи недоношенных но­ворожденных с пневмонией выделяют Chlamydiatrachomatis. 

Диагностика

Лабораторные исследования

1. Исследование культуры ткани на наличие хламидий. Так как хламидий являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, образцы культур должны содержать эпителиальные клетки. Для диагностики неонатального конъюнктивита и пневмонии цитологический метод явля­ется «золотым стандартом». При адекватном заборе мате­риала и правильной транспортировке специфичность и чув­ствительность метода составляет почти 100%. Материал должен быть получен с конъюнктивы (при конъюнктивите) или из носоглотки путем аспирации или глубокой санации трахеи (при подозрении на пневмонию).
2. Амплификация нуклеиновых кислот (АНК). В литературе накоплен обширный клинико-лабораторный опыт по ис­пользованию метода полимеразной цепной реакции и АН для выявления Chlamydiatrachomatis. Особое внимание при его использовании следует уделять вопросам правиль­ной интерпретации получаемых результатов.

3. Некоторые эксперты выступают оа рутинную диагностику всех беременных женщин с высоким риском в течение первого и третьего триместров гестации. Мла­денцы, рожденные от матерей с нелеченной хламидийной ин­фекцией, должны подвергаться клиническому мониторингу. Проведение профилактической антибактериальной терапии не рекомендуется, поскольку эффективность подобного лечения не изучена. Наиболее часто в клинике используется пероральное введение эритромицина. Однако данный вид терапии свя­зан с существенным риском развития синдрома врожденного гипертрофичесского пилоростеноза (ВГПС).

4. Конъюнктивит подлежит лечению перорально введенными эритромицином или этилсукцинатом (50 мг/кг/сут. в четыре приема) в течение 14 дней. Локальная терапия неэффективна.

5. Пневмония также подлежит лечению эритромицином в дозе 50 мг/кг/сут. в четыре приема в течение 14 дней. Данная схема лечения снижает клинические проявления и сокращает про­должительность проявлений со стороны носоглотки. Как было сказано выше, ВГПС может развиться при лечении младенца эритромицином в первые 2 недели жизни. Поскольку альтер­нативные методы лечения хламидийной инфекции у новорож­денных изучены недостаточно хорошо, Американская акаде­мия педиатрии продолжает рекомендовать эритромицин для лечения новорожденных от хламидийной инфекции. Родители должны быть осведомлены о первых признаках и потенциаль­ном риске развивающегося ВГПС. Все случаи развития ВГПС после применения пероральных форм эритромицина должны быть представлены в Med Watch, FDA. Vin. Прогноз. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.