Общие принципы лечения пороков сердца

Эхокардиография плода

1. Общие соображения. Эхокардиография плода в настоящее время выполняется в большинстве медицинских центров. Оптимальным гестационным возрастом для выполнения фетальной эхокардиографии является период между 18-й и 24-й неделями, когда структурные аномалии и аритмии уже могут быть обнаружены. При раннем выявлении нару­шений сердечного ритма мать и плод должны наблюдаться совместно с детским кардиохирургом. При наличии у плода аномалий, несовместимых с жизнью, некоторые семьи пред­почитают прервать беременность.
2. Показания.

Таблица 81-3. Показания для выполнения фетальной эхокардиографии

Со стороны матери

• Сахарный диабет
• Коллагеновые сосудистые заболевания
• Употребление матерью наркотиков / тератогенное воздействие

Со стороны семьи

• Наличие в анамнезе у членов семьи врожденных пороков сердца
• Наличие в анамнезе у членов семьи хромосомных или генетических отклонений

Со стороны плода

• Аномальная частота сердцебиения плода
• Подозреваемые сердечные пороки, выявленные скрининговым УЗИ
• Наличие других пороков развития, выявленных при УЗИ
• Олиго- или многоводие
• Доказательства фетальной водянки
• Задержка внутриутробного развития плода

1. а. Материнские факторы. Олигогидроамнион или много­водие, сахарный диабет, коллагеновые сосудистые забо­левания, воздействия тератогенов или рождение преды­дущего ребенка с врожденным пороком сердца.
2. б. Плодные факторы. Подозрение на сердечные аномалии по данным акушерского УЗИ, наличие жидкости в плев­ральной и перикардиальной полости, нарушения сер­дечного ритма, внутриутробное замедление роста и другие аномалии, выявленные с помощью фетального УЗИ.
3. в.  Генетические факторы. Наличие в семейном анамнезе хромосомных нарушений или врожденных сердечно-со­судистых заболеваний.

Экстренное лечение. После выявления специфического пора­жения следует начать экстренное лечение. Например, если врач выявляет у младенца выраженный цианоз, но при отсутствии патологических аускультативных шумов, отсутствии патологии на рентгенограмме органов грудной клетки и нормальной ЭКГ, следует, тем не менее, исключить D-транспозицию магистраль­ных артерий, требующую подготовки к балонной септостомии. В. Введение простагландинов. Как правило, требуется, если у мла­денца отмечаются синюшность, снижение легочного кровото­ка, уровень РаО₂ может быть увеличен путем в/в капельного введения препаратов простагландина Ei (алпростадила, или простина VR). Поддержание проходимости протока способствует стабилизации состояния младенца с целью последующей кате­теризации сердца или экстренного/срочного хирургического вмешательства. Аналогичным образом следует действовать при ослаблении периферической пульсации, ацидозе и ослаблен­ной перфузии. В данном случае введение простагландинов позво­ляет усилить приток крови в правый желудочек и увеличить кро­вообращение. Данная мера эффективна при критическом аор­тальном стенозе, коарктации аорты и синдроме гипоплазии левых отделов сердца. Информация о дозировке и другая фарма­кологическая информация представлены в гл. 132.