Амблиопия
Определение. Амблиопия, или «ленивые глаза», — патология остроты зрения, проявляется в виде снижения качества изображения, передаваемого в головной мозг. Возникновение амблиопии у новорожденных связывают с недостаточным зрительным опытом в раннем детском возрасте вследствие некорригируемых аномалий рефракции, косоглазия, нарушения прозрачности преломляющих сред или других состояний, нарушающих нормальное формирование образов внешнего мира на глазном дне. Снижение зрения варьирует от умеренного (хуже, чем 20/25) до тяжелых форм (фактическая слепота, 20/200).
Эпидемиология. Амблиопия с распространенностью в США 1-4% представляет собой одну из основных проблем общественного здравоохранения. Данная патология встречается приблизительно в 2-3 случаях на 100 новорожденных. Проблемам амблиопии был посвящен обзор исследователей Национального института глаза (2004). Данное состояние было признано ведущей причиной потери зрения и у взрослых пациентов в возрасте 20-70 лет.
Патофизиология. Амблиопия может быть вызвана различными факторами, влияющими на нормальное визуальное освоение или функциональное использование глаз. Данные проведенных исследований на животных и многочисленных клинических исследований у новорожденных и маленьких детей поддерживают концепцию «критического периода становления зрения», развивающегося в течение младенчества и раннего детства. Растущий головной мозг является крайне чувствительным, поэтому амблиопия может развиться уже в первые несколько недель жизни. В настоящее время принято выделять три этиологических фактора формирования амблиопии у новорожденных.
Косоглазие. Амблиопия достаточно часто осложняет косоглазие отклонение зрительной линии одного из глаз от совместной точки фиксации на фоне нарушения согласованной работы мышц глаза. Значительно чаще встречается при монолатеральном косоглазии, реже — при расходящемся содружественном косоглазии. При косоглазии зрительные оси не выровнены, что является наиболее распространенным фактором развития амблиопии, при этом у большинства детей диагностируются лишь незначительные интермиттирующие офтальмологические отклонения. Данный тип косоглазия при формировании бинокулярного зрения и остроты зрения регрессирует. Амблиопия развивается последовательно в глазу с отклонениями на фоне сходящегося, расходящегося косоглазия, или гипертрофии. Эти нарушения могут быть диагностированы уже в первые месяцы жизни после неонатального периода.
Рефракция. Рефракция является второй, трудно диагностируемой, распространенной причиной развития амблиопии. Амблиопия, возникающая на фоне рефракции, подразделяется на два типа: анизометропическая и изометропическая. Анизометро-пическая — относится к одной из разновидностей рефракционной амблиопии и наблюдается при значительной разнице в рефракции глаз. Наиболее распространенным этиологическим фактором рефракционной амблиопии является двусторонняя гиперметропия (дальнозоркость). Выраженная односторонняя дальнозоркость, миопия (близорукость) и астигматизм также могут привести к развитию глубокой потери зрения. Изометропическая амблиопия развивается на фоне идентичных аномалий рефракции в обоих глазах. Нарушение бинокулярной рефракции может привести к развитию изометропической (двусторонней) амблиопии.
Депривация. Данное состояние является либо врожденным, либо рано приобретенным и также может служить этиологическим фактором развития амблиопии. Депривация — следствие зрительной недостаточности одного глаза, вызванной врожденными аномалиями (помутнением роговицы, катарактой), и может быть самой тяжелой формой амблиопии. В некоторых случаях депривационная амблиопия влияет на зрение в одном или обоих глазах и развивается уже в возрасте младенца 2-4 месяца. В данной ситуации крайне важна своевременная диагностика и начало проведения раннего лечения. IV. Факторы риска. К факторам риска относятся низкая масса тела при рождении, недоношенность, наследственность и врожденное помутнение передней камеры глаза с последующим развитием значительной анизометропии. V. Клинические проявления. Диагноз устанавливается непосредственно при осмотре глаз новорожденного или при наличии признаков снижения остроты зрения, которые не объяснены физическими отклонениями. В таком случае первоначально необходимо исключить помутнение, структурную патологию глаз, поражения зрительного нерва и патологию центральных зрительных путей.
Ведение пациентов. Лечение подбирается строго индивидуально в зависимости от причины, вызвавшей амблиопию. Лечение косоглазия обыно комплексное и включает консервативное лечение с использованием аппаратных методов и ношением очков, а при необходимости — хирургическую коррекцию. Хирургические вмешательства необходимы при лечении депривационной амблиопии.
Прогноз. В большинстве случаев потерю зрения на фоне амблиопии можно предотвратить. Скорость восстановления зависит от зрелости зрительных путей, продолжительности срока депривации и возраста, в котором начали проводить терапию. Ранняя постановка диагноза — залог успеха при лечении амблиопии.