- А. Доказано, что периферическая криопексия является эффективным методом лечения и предотвращения дальнейшего прог-рессирования (стадия III+) ретинопатии недоношенных. Данное действие стимулирует развитие локального адгезивного процесса. По результатам проведенных больших офтальмологических исследований при проведении криопексии на стадии III+ отмечается снижение частоты развития тяжелых нарушений зрения приблизительно на 50%, при условии, что операция осуществляется в течение 72 ч после диагностики заболевания. Основным осложнением РН является близорукость. После выполнения криотерапии в течение последующих 10 лет у детей отмечалось значительное улучшение остроты зрения по сравнению с контрольной группой пациентов. Крайне важно, чтобы врач-офтальмолог, выполняющий оперативное вмешательство, являлся опытным специалистом в выполнении криопексии.
- Б. Лазерная коагуляция. Полученные данные свидетельствуют о том, что данная техника обладает эффективностью, идентичной таковой при выполнении криопексии. В 1994 г. для выполнения метаанализа по эффективности лазерной терапии РН была сформирована офтальмологическая исследовательская группа. Лечение основывалось на тех же критериях, что и при криотерапии. Признавая определенные ограничения метаанализа, исследовательская группа пришла к выводу, что выполнение лазерной терапии, по крайней мере, столь же эффективно, как и криотерапии, несмотря на незначительный риск развития катаракты. Десятилетний опыт последующих наблюдений за небольшой группой пациентов с РН демонстрирует лучшие результаты при лечении с помощью лазерной коагуляции. В 2002 г. было проведено исследование Etrop, которое показало улучше ние результатов лечения РН на любой стадии заболевания.
- В. Кислородотерапия в лечении РН. С целью предупреждения прогрессирования РН от препороговой до стадии III+ посредством снижения ангиогенных факторов от сетчатки в состоянии гипоксии проводилось крупное совместное исследование. Соответствующие диапазоны насыщения кислородом остаются спорным вопросом и после проведения исследования. Хотя у большинства новорожденных весом < 1250 г, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных при дополнительном введении кислорода принято поддержание уровня сатурации < 95%. Г. Витамин Е. В настоящее время доказательств положительного эффекта при введении фармакологических доз витамина Е при лечении РН не получено. Побочные эффекты включают сепсис, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние. Тем не менее поддержание нормального сывороточного уровня витамина Е при лечении РН является разумной задачей.
- Д. Снижение интенсивности освещения. Проспективное, рандомизированное многоцентровое исследование 409 недоношенных детей весом менее 1251 г и рожденных в гестационном возрасте 31 неделя продемонстрировало, что снижение интенсивности освещения не снижает частоту развития РН.
- Е. Дополнительное экспериментальное введение блокаторов рецепторов VEGF (от англ. Vascular Endotelial cell Growth Factor). Данные по этому виду лечения весьма ограничены. Необходимо проведение дальнейшей исследовательской работы в этом направлении.
- Ж. «Реплантация» сетчатки. На сегодняшний день попытки реплантации сетчатки на IV стадии заболевания не увенчались значительным успехом. Больший успех был достигнут при анатомическом возвращении отслоенной сетчатки в детстве, а не в неонатальном периоде.
- 3. Витрэктомия существенно не улучшила результаты лечения при Рубцовых осложнениях РН.
- И. Диспансерное наблюдение. Проведение офтальмологического осмотра необходимо каждые 1-2 года и каждые 6-12 месяцев при рубцовых изменениях на фоне РН. У недоношенных новорожденных высок риск развития миопии (близорукости) даже при отсутствии РН и поэтому данной категории пациентов требуется регулярный осмотр офтальмологом до 6-месячного возраста. VIII. Прогноз. В 90% случаев РН I и II стадии регрессирует спонтанно. Имеются данные о том, что в 50%) случаев стадия Ш+ также разрешается спонтанно. При прогрессировании РН на III+ стадии частота развития неблагоприятных структурных аномалий снижается на ~ 50%, а при выполнении криопексии квалифицированным офтальмологом появление неблагоприятных визуальных результатов сокращаются на 30%. Выполнение лазерной коагуляции более эффективно, чем криопексия. Последствиями заболевания являются близорукость, косоглазие, амблиопия, глаукома, требующие регулярного наблюдения при катамнезе.
Поиск
Неонатология
Ретинопатия недоношенных. Ведение пациентов
- Информация о материале
- Категория: Неонатология