• А. Доказано, что периферическая криопексия является эффек­тивным методом лечения и предотвращения дальнейшего прог-рессирования (стадия III+) ретинопатии недоношенных. Дан­ное действие стимулирует развитие локального адгезивного процесса. По результатам проведенных больших офтальмоло­гических исследований при проведении криопексии на ста­дии III+ отмечается снижение частоты развития тяжелых на­рушений зрения приблизительно на 50%, при условии, что операция осуществляется в течение 72 ч после диагностики за­болевания. Основным осложнением РН является близорукость. После выполнения криотерапии в течение последующих 10 лет у детей отмечалось значительное улучшение остроты зрения по сравнению с контрольной группой пациентов. Крайне важно, чтобы врач-офтальмолог, выполняющий оперативное вмеша­тельство, являлся опытным специалистом в выполнении кри­опексии.
  • Б. Лазерная коагуляция. Полученные данные свидетельствуют о том, что данная техника обладает эффективностью, идентич­ной таковой при выполнении криопексии. В 1994 г. для выпол­нения метаанализа по эффективности лазерной терапии РН была сформирована офтальмологическая исследовательская группа. Лечение основывалось на тех же критериях, что и при криотерапии. Признавая определенные ограничения метаана­лиза, исследовательская группа пришла к выводу, что выпол­нение лазерной терапии, по крайней мере, столь же эффективно, как и криотерапии, несмотря на незначительный риск развития катаракты. Десятилетний опыт последующих наблюдений за не­большой группой пациентов с РН демонстрирует лучшие резуль­таты при лечении с помощью лазерной коагуляции. В 2002 г. было проведено исследование Etrop, которое показало улучше ние результатов лечения РН на любой стадии заболевания.
  • В. Кислородотерапия в лечении РН. С целью предупреждения прогрессирования РН от препороговой до стадии III+ посред­ством снижения ангиогенных факторов от сетчатки в состоя­нии гипоксии проводилось крупное совместное исследование. Соответствующие диапазоны насыщения кислородом остаются спорным вопросом и после проведения исследования. Хотя у большинства новорожденных весом < 1250 г, находящихся на ле­чении в отделении интенсивной терапии новорожденных при до­полнительном введении кислорода принято поддержание уровня сатурации < 95%. Г. Витамин Е. В настоящее время доказательств положительного эффекта при введении фармакологических доз витамина Е при лечении РН не получено. Побочные эффекты включают сепсис, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое крово­излияние. Тем не менее поддержание нормального сывороточ­ного уровня витамина Е при лечении РН является разумной за­дачей.
  • Д. Снижение интенсивности освещения. Проспективное, рандо­мизированное многоцентровое исследование 409 недоношен­ных детей весом менее 1251 г и рожденных в гестационном воз­расте 31 неделя продемонстрировало, что снижение интенсив­ности освещения не снижает частоту развития РН.
  • Е. Дополнительное экспериментальное введение блокаторов ре­цепторов VEGF (от англ. Vascular Endotelial cell Growth Factor). Данные по этому виду лечения весьма ограничены. Необходи­мо проведение дальнейшей исследовательской работы в этом направлении.
  • Ж. «Реплантация» сетчатки. На сегодняшний день попытки ре­плантации сетчатки на IV стадии заболевания не увенчались значительным успехом. Больший успех был достигнут при ана­томическом возвращении отслоенной сетчатки в детстве, а не в неонатальном периоде.
  • 3. Витрэктомия существенно не улучшила результаты лечения при Рубцовых осложнениях РН.
  • И. Диспансерное наблюдение. Проведение офтальмологического осмотра необходимо каждые 1-2 года и каждые 6-12 месяцев при рубцовых изменениях на фоне РН. У недоношенных ново­рожденных высок риск развития миопии (близорукости) даже при отсутствии РН и поэтому данной категории пациентов тре­буется регулярный осмотр офтальмологом до 6-месячного воз­раста. VIII. Прогноз. В 90% случаев РН I и II стадии регрессирует спонтанно. Имеются данные о том, что в 50%) случаев стадия Ш+ также разре­шается спонтанно. При прогрессировании РН на III+ стадии часто­та развития неблагоприятных структурных аномалий снижается на ~ 50%, а при выполнении криопексии квалифицированным офтальмологом появление неблагоприятных визуальных резуль­татов сокращаются на 30%. Выполнение лазерной коагуляции бо­лее эффективно, чем криопексия. Последствиями заболевания являются близорукость, косоглазие, амблиопия, глаукома, требу­ющие регулярного наблюдения при катамнезе.