Определение. Гематурия — наличие макро- или микроскопических признаков крови в моче. При гематурии выявляют более 5-10 эритроцитов в поле зрения. Некоторые авторы рекомендуют выполнить 3 клинических анализа мочи, и только в случае выявления гематурии в 2 из 3 случаев говорить о данном состоянии. Красное окрашивание пеленки обычно указывает на примесь крови в моче ребенка, но может быть следствием появления в моче желчных пигментов, порфиринов или уратов. II. Эпидемиология. Гематурия не является распространенной патологией новорожденных, при этом у данной категории пациентов, находящихся в критическом состоянии, часто диагностируется транзитор-ная гематурия. У здоровых новорожденных гематурия отсутствует.
Патофизиология. Гематурия может исходить из клубочков, почечных канальцев, интерстиция и уротелия. Общими причинами являются:
- Травмы. Полученные при рождении или ятрогенные, такие как аспирация мочи из полости мочевого пузыря или катетеризация.
- Сосудистый генез. Тромбоз почечной вены или артерии, вливание гиперосмолярных растворов в умбиликальный катетер.
- Ренальные причины. Некроз коркового слоя почек или медуллярный некроз, гломерулонефрит новорожденных (в большинстве случаев связан с сифилисом).
- Инфекции.
- Новообразования. Рабдомиосаркома, опухоль Вильмса, ней-робластома, нефробластома, обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь после введения лазикса), наследуемый по аутосомно-рецессивному пути поликистоз почек или инфекции.
- Гематологические причины. Коагулопатия, геморрагическая болезнь новорожденных.
- Перинатальная асфиксия.
Факторы риска. К факторам риска относятся коагулопатии, инфекции мочевыводящих путей, обструкция мочевыводящих путей, наличие у матери сахарного диабета (тромбоз почечных вен), наличие установленного уретрального катетера, умбиликального катетера и травматичные роды.
Клинические проявления
Анамнез. Наличие в анамнезе матери сахарного диабета предполагает развитие тромбоза почечных вен. Анамнез новорожденного, история родов, оценка по шкале Апгар могут указать на наличие перинатальной асфиксии. Необходимо выяснить когда вводился витамин К (геморрагическая болезнь новорожденных). При наличии артериального умбиликального катетера у больного с гематурией можно думать о тромбозе аорты или почечной артерии.
Физикальное обследование позволяет выявить наличие хирургической патологии органов брюшной полости (кишечную непроходимость, новообразования или тромбоз почечных вен). Обратите внимание на наличие установленного умбиликального артериального катетера.
Диагностика
Лабораторные исследования
- Клинический анализ мочи и трехстаканная проба. Микроскопическое исследование позволяет подтвердить наличие крови или других этиологических факторов наличия у новорожденного «красной мочи». Наличие эритроцитов в моче часто встречается при развитии у ребенка патологии почек, особенно гломерулонефрита. Выявление бактерий или лейкоцитов может указывать на наличие инфекции мо-чевыводящих путей.
- Посев мочи. С целью выполнения посева мочи показано выполнение аспирации из полости мочевого пузыря.
- Определение уровней сывороточного азота мочевины и креатинина позволяет выявить почечную недостаточность.
- Коагулограмма. Протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и тромбиновое время. Определение данных показателей позволяет диагностировать ДВС или геморрагическую болезнь новорожденных. Наличие тромбоцитопении может указывать на тромбоз почечных вен.
Рентгенологические исследования
- Ультрасонография позволяет выявить новообразования, тромбоз почечных вен или препятствия в просвете мочевы-водящих путей.
- Вспомогательные методы включают выполнение внутривенной урографии, артериографии и МРТ.
Ведение пациентов. Лечение направлено на устранение основного этиологического фактора, вызвавшего развитие гематурии.
Прогноз зависит от этиологии гематурии.