Клинические проявления
Анамнез. Часто в анамнезе ребенка с БГМ имеют место преждевременные роды и наличие эпизода асфиксии в перинатальном периоде. У детей с РДС сразу после рождения отмечается нарушение дыхания, прогрессирующее с течением времени. На рентгенограмме органов грудной клетки визуализируются ателектазы. Данные пациенты требуют кислородотерапии и введения экзогенного сурфактанта, а в ряде случаев и проведения механической вентиляционной поддержки. Б. Физикальное обследование. У детей с БГМ имеют место тахип-ноэ, стонущее дыхание, сопение при дыхании носом и западе-ние грудной стенки на вдохе. При вдыхании комнатного воздуха (без кислородной поддержки) возникает цианоз. Стонущее дыхание отмечается, когда у ребенка частично закрываются голосовые связки, с целью продления выдоха и поддержания функциональной остаточной емкости легких. Данный механизм на самом деле повышает уровень альвеолярной вентиляции. Ретракция развивается на фоне вынужденного поддержания высокого транспульмонального давления для расправления ателектезированных участков легочной ткани.
Диагностика
Рентгенография органов грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в передне-задней проекции в обязательном порядке всем новорожденным с респираторным дистресс-синдромом отмечаются типичные рентгенографические признаки БГМ. Имеет место равномерная ре-тикулогранулярная картина, называемая «матовым стеклом» и сопровождаемая периферической воздушной бронхограм-мой (см. рис. 10-12). В ходе клинического течения заболевания, необходимо выполнять рентгенографию органов грудной клетки в динамике, что позволяет выявить признаки синдромов утечки воздуха, вторичных по отношению к проведению механической вентиляционной поддержки, а также выявить начало изменений, характерных для бронхолегочной дисплазии (см. рис. 10-16).
Лабораторные исследования
- Лабораторное исследование газов артериальной крови имеет важное значение при ведении больных с РДС. Как правило, выполняется серия исследований артериальной крови в динамике. В настоящее время единого мнения в отношении лабораторной диагностики не существует, но большинство практикующих неонатологов согласны, что определение уровня напряжения артериального кислорода 50-70 мм рт. ст. и артериального диоксида углерода 45-60 мм рт. ст., являются нормальным диапазоном. Считается необходимым поддержание уровня рН крови 7,25 и выше и артериального насыщения кислородом на уровне 88-95%. Кроме того необходимо непрерывное чрескожное мониторирование уровней кислорода, углекислого газа и сатурации.
- Исключение сепсиса. Каждому ребенку с диагностированной БГМ необходимо исключить сепсис, что достигается путем выполнения полного клинического анализа крови и посева крови на стерильность. Помните, что клиническое течение сепсиса на начальных стадиях (например, при контаминации стрептококком группы В или гемофильной палочкой) может быть неотличимо от БГМ.
- Уровень глюкозы в сыворотке крови может быть изначально высоким или низким. Исследование в динамике выполняется при контроле адекватности инфузии декстрозы. Гипогликемия может привести к развитию тахипноэ и дыхательной недостаточности.
- Определение уровней электролитов в сыворотке крови в том числе кальция при проведении инфузионно-корригиру-ющей терапии следует выполнять каждые 12-24 ч. Гипо-кальциемия способствует прогрессированию дыхательных нарушений и является общим проявлением у недоношенных детей и при развитии у них асфиксии.
Эхокардиография (ЭхоКГ) — ценный диагностический метод оценки уровня младенческой гипоксемии и дыхательной недостаточности. ЭхоКГ используется для подтверждения диагноза ОАП, при оценке эффективности проводимого лечения и исключении врожденных пороков сердца.