Пренатальная диагностика. Гидроцефалию у плода обнаруживают путем проведения ультразвуковой диагностики на сроке гестации 15—18 недель. В ряде случаев с целью выявления потенциальных хромосомных аномалий, протекающих с гидроцефалией (трисомии хромосом 13 и 18), сцепленных с полом (Х-сцепленный стеноз водопровода) рекомендуется выполнение амниоцентеза и определение уровня а-фетопротеина. Выполнение серологических тестов при обследовании матери помогает установить наличие внутриутробной инфекции (например, ток-соплазмоза, сифилиса или цитомегаловирусной инфекции).
Осмотр новорожденных. Тщательное и регулярное измерение ЗФОГ в динамике позволяет диагностировать гидроцефалию. Скорость роста головы > 2 см в неделю обычно сигнализирует о быстром прогрессировании желудочковой дилатации.
Обратите внимание на размеры головы родителей младенца. Возможно, у некоторых родителей имеет место конституционально большой размер головы, что предполагает наличие большой головы и у их ребенка. Нормальная окружность головы взрослых женщин составляет 54 ± 3 см, а мужчин — 55 ±3 см. Дальнейшие наблюдение и оценка ребенка не требуются, если отсутствуют факторы риска, предпосылки к увеличению окружности головы или признаков повышения вчд.
- У 50% детей с Х-сцепленным стенозом водопровода имеет место характерное сгибание и деформация большого пальца руки.
- У младенцев с мальформацией Денди—Уокера имеет место выступание затылочной черепной ямки.
- При проведении фундоскопического исследования выявляют хориоретинит, свидетельствующий о наличии у младенца внутриутробной инфекции.
- Мозговой шум может свидетельствовать о наличии артерио-венозной мальформации вен Галена или увеличении ВЧД, вторичного по отношению к гидроцефалии или субдураль-ному выпоту.
УЗИ черепа, или краниальное УЗИ (кУЗИ) служит наиболее важным инструментальным методом скрининга развития вен-трикуломегалии или гидроцефалии у недоношенных новорожденных (см. рис. 10-4). Исключительное значение имеет тот факт, что расширение желудочков может предшествовать на несколько дней или недель клиническим проявлениям гидроцефалии. Очевидно, что признаки увеличения ЗФОГ диктуют необходимость проведения нейросонографии (НСГ). Кроме того, НСГ следует выполнять новорожденным, родившимся при трудных затяжных родах и после проведения реанимационных мероприятий. В нашем лечебном учреждении НСГ выполняется на седьмой день жизни и ранее, в зависимости от тяжести заболевания и стабильности состояния пациента. Последующие исследования НСГ осуществляются с 5-10-дневными интервалами (при наличии клинической необходимости чаще). Скрининг проводят в возрасте 2 недель. Именно в таком возрасте в 98% случаев четко выявляется ШТ. Г. У некоторых пациентов эффективным методом визуализации остается компьютерная томография черепа. Исследование позволяет выявить
- Расширение желудочков.
- Определить размер коры головного мозга.
- Обнаружить аномалии развития ЦНС.
- Обнаружить паренхиматозные поражения (например, кальцификацию или кисты).
- Определить вероятность нарушения циркуляции ЦСЖ.
Наиболее эффективным средством детализации черепно-мозговой травмы, гипоксической ишемической патологии, кровоизлияния, порока развития и вентрикуломегалии является МРТ. Сканирование мозга плода с новой сверхбыстрой МРТ позволяет исключить артефакты при движении плода. При выполнении сверхбыстрой МРТ получают внутриутробные изображения, позволяющие диагностировать врожденные аномалии головного мозга и гидроцефалию плода. Для младенца с ГМ/ВЖК и риском развития ПВГИ выполнение МРТ позволяет получить более точную информацию о задействовании паренхимы головного мозга и формировании порэнцефалической кисты.