Дети, родившиеся у женщин, злоупотребляющих наркотиками. Употребление кокаина, марихуаны, алкоголя

Спорные вопросы, связанные с употреблением матерью ко­каина.

У новорожденных были описаны следующие клинические проявления: некротизирующий энтероколит, транзиторная гипертензия и снижение сердечного выброса (уже в первый день жизни), внутричерепное кровоизлияние и инфаркты головного мозга, судороги, апноэ, аномаль­ные признаки на электроэнцефалограмме, аномальные результаты слуховых вызванных потенциалов, аномаль­ный ответ на диоксид углерода, гипоксия и, возможно, перфорация подвздошной кишки с многочисленными со­путствующими патологическими факторами (в частнос­ти, различная другая перинатальная патология и гестационные факторы риска, в том числе употребление не­скольких наркотических средств и алкоголя). Было проведено большое количество клинических исследова­ний, которые не обнаружили связи между воздействием кокаина и развитием внутрижелудочкового кровоизли­яния. Несмотря на перечисленные проблемы, по-видимому, употребление матерью наркотиков в течение бере­менности все же не повышает риск развития синдрома внезапной детской смерти.

Кокаин относится к тератогенным веществам. Его тера­тогенный потенциал проявляется различными сосудис­тыми эффектами, хотя имеет место и прямое токсичное действие на различные клетки. Развиваются многочис­ленные аномалии ЦНС, патология со стороны сердеч­но-сосудистой системы, редукционные дефекты конеч­ностей, атрезия кишки и другие пороки развития. Одна­ко большинство указанных проявлений было описано в серии тематических докладов или плохо контролируе­мых исследований. Подробного изучения статистичес­ких данных по тератогенным свойствам не проводилось. Исключение касается доказанного повышенного риска развития пороков развития мочеполового тракта, что четко связано с воздействием кокаина на плод в течение беременности. Кроме того, дисморфизм также связан с «кокаиновым синдромом». При употреблении кокаина во время гестации наблюдается существенное увеличе­ние числа спонтанных абортов, мертворождений, от­слойки плаценты, преждевременных родов и ЗВУР.

Алкоголь

Употребление алкоголя, вероятно, по своему воздействию схо­же с употреблением наркотических средств. При употреблении алкоголя беременной женщиной высок риск развития феталь­ного алкогольного синдрома (ФАС), который в данном случае со­ставляет 35—40%. Тем не менее, даже при отсутствии ФАС, а так­же при более умеренном употреблении алкоголя, имеет место по­вышенный риск развития врожденных аномалий и нарушения интеллекта. Предполагается, что употребление алкоголя в тече­ние беременности является основной причиной развития врож­денной умственной отсталости. ФАС включает ряд проявлений.

1.  Пренатальное или послеродовое замедление роста, пора­жение ЦНС, проявляющееся в младенчестве раздражитель­ностью или гиперактивностью, задержкой развития, гипо­тонией, нарушением интеллектуального развития.
2.  Патологические черты лица. Микроцефалия, микрофтальм, узкие глазные щели, слабо развитая перегородка, тонкая верхняя губа (граница вермиллиона), гипоплазия верхней челюсти.

Многочисленные врожденные аномалии были описаны после воздействия алкоголя внутриутробно, в том числе без полномасштабного развития ФАС. Симптомы со стороны ЦНС могут появиться в течение 24 ч после родов и включа­ют тремор, раздражительность, гипертонус, судороги, ги­первентиляцию, гиперакузис, опистотонус. Симптомы мо­гут быть крайне выраженными, но, как правило, имеют краткосрочный характер. Вздутие живота и рвота в данном случае наблюдаются реже, чем при употреблении большин­ства других наркотиков, вызывающих зависимость. У недо­ношенных детей, рожденных от женщин, активно употребля­ющих алкоголь (> 7 приемов спиртных напитков в неделю), существует повышенный риск развития внутричерепного кровоизлияния и повреждения белого вещества ЦНС.

Барбитураты. Симптомы и признаки абстинентного синдрома аналогичны таковым, наблюдаемым при употреблении иных на­ркотических веществ. Однако симптомы в таком случае появля­ются позже. У большинства новорожденных симптоматические проявления развиваются к концу первой недели жизни, хотя в ряде случаев могут быть отсрочены и до 2 недель. Продолжитель­ность симптомов, как правило, составляет 2—6 недель.

Бензодиазепины. Симптомы неотличимы от основных призна­ков абстинентного синдрома, в том числе судорог. Симптомы могут проявиться уже вскоре после рождения.

Фенциклидин. Симптомы обычно проявляются уже в течение первых 24 ч после рождения. У новорожденных имеют место признаки поражения ЦНС — гипервозбуждение, характерное для абстинентного синдрома. Симптомы со стороны желудоч­но-кишечного тракта менее распространены.

Марихуана. Проведенные исследования продемонстрировали несколько более короткую продолжительность беременности и несколько сниженную массу тела ребенка при рождении, но степень данных проявлений не имеет клинического значения. Наркотик оказывает мягкое воздействие на нейроповеденческие реакции новорожденного

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Симп­томы могут включать раздражительность, судороги, миоклонус, гиперрефлексию, нервозность, упорный плач, дрожь, повы­шение тонуса и сложности с кормлением. Трудно отличить абс­тинентный синдром, развивающимся при употреблении других наркотических средств, и серотониновый синдром. Риск разви­тия абстинентного синдрома выше при употреблении пароксетина, но не ясно, отражает ли это эпидемиологию использова­ния данного препарата или его фармакокинетические свойства.