Болезнь Лайма и беременность. Ведение пациентов

Ведение пациентов

А. Болезнь Лайма у матери

1. На ранней стадии болезни (I стадия)

а. Амоксициллин, 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 14—28 дней.

б. Цефуроксим аксетил (альтернативный вариант), 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14—28 дней. (Приме­чание: доксициклин является препаратом выбора для лечения болезни Лайма, за исключением периода бере­менности или при лечении детей младше 8 лет.)

Б. Новорожденные

Лечение необходимо, если у ребенка имеют место симпто­мы заболевания при рождении, особенно если у матери ди­агноз «болезнь Лайма» подтвержден, но лечение должным образом проведено не было. Рассмотрим варианты лечения:

а. Цефтриаксон, 75—100 мг/кг/сут. в/в дробно, с интерва­лом 12 ч в течение 14-28 дней.

б. Пенициллин (альтернативный вариант), в течение 14—28 дней 200 000-400 000 ед./кг/сут., в/в дробно с интервалом 4 ч. До начала лечения необходима консуль­тация инфекциониста.

в. Цефотаксим (альтернативный вариант), 150 мг/кг/сут., в/в дробно с интервалом 8 ч в течение 14-28 дней.

1.  Если у ребенка при рождении течение заболевания бессимп­томно, учитывая низкий риск активного заболевания, те­кущие рекомендации не требуют проведения эмпирической терапии, особенно если мать во время беременности получи­ла надлежащее лечение. Плацентарная патология может содержать информацию, полезную для решения вопроса о необходимости лечения; необходима консультация со спе­циалистом по инфекционным болезням.
2.  Болезнь Лайма не является противопоказанием для осу­ществления грудного вскармливания. Контаминации

В. burgdorferi при грудном вскармливании выявлено не было.

Прогноз

Проведение своевременной диагностики и антибакте­риальной терапии является существенным моментом в прогнозе заболевания. Проведенное исследование продемонстрировало не­благоприятные исходы у 25% новорожденных, у 15% были выявле­ны различные аномалии, в 8% случаев имел место фетальный ле­тальный исход и в 2% неонатальная смерть. Антибиотикотерапия при неблагоприятных исходах эффективна лишь в 15% случаях. Долгосрочные последствия также важны в отношении рецидива заболевания.