Нарушения уровня магния (гипомагниемия и гипермагниемия)

Нарушения уровня магния (Mg ) и кальция (Са ) тесно взаимосвязаны.

Нарушение уровня кальция обсуждается в гл. 78.

Гипомагниемия

Определение. Нормальный сывороточный уровень Mg ⁺, как пра­вило, составляет 0,5—1,0 ммоль/л (1,2—2,6 мг/дл). Гипомагниемия характеризуется уровнем < 0,66 ммоль/л (1,6 мг/дл), однако кли­нические признаки могут и не проявляться, пока уровень магния не снизится < 0,5 ммоль/л (1,2 мг/дл).

Эпидемиология. Истиная заболеваемость у новорожденных недоста­точно хорошо описана, но новорожденные, по всей видимости, более предрасположены, чем другие группы пациентов, к развитию на­рушений уровня магния.

Патофизиология. Mg²⁺ является ключевым микроэлементом для поддержания целостности скелета и выступающим в качестве ка­тализатора для внутриклеточных ферментов — активации адено- зинтрифосфата для скелетных компонентов и поддержания сокра­тительной способности миокарда. Магний также является не­отъемлемой частью синтеза белка, витамина D, обмена веществ, функции паращитовидных желез и гомеостаза кальция.

Факторы риска

А. Гипокальциемия.

Б. Недостаточное потребление Mg .

В. Наличие у матери сахарного диабета (отражающего материнскии дефицит Mg ), вторичного по отношению к гестационному диабету.

Г. Задержка внутриутробного развития плода, особенно если у матери имеет место преэклампсия.

Д. Наследственные заболевания почек.

Е. Гипопаратиреоз.

Ж. Ассоциированная гипокальциурия и нефрокальциноз.

Вторичная потеря магния на фоне приема фуросемида или ген- тамицина.

И. Переливание цитратной крови.

Клинические проявления

А. Аналогичные гипокальциемии (гл. 78, см. пункт V); может также протекать с судорогами.

Б. Может быть замаскировано, как гипокальциемия, но с призна­ками, которые сохраняются после адекватного восполнения кальция (введение кальция глюконата).

Диагностика

Лабораторные исследования позволяют выявить в сыворотке:

А.  Сывороточный уровень магния.

Б. Уровни общего и ионизированного кальция.

Ведение пациентов

Острая гипомагниемия требует внутривенно­го ведения магния сульфата. Информацию о дозе см. в гл. 132. Во избежание развития сердечных аритмий и гипотензии состояние 2-f пациента в течение инфузии следует четко контролировать. Mg входит в состав препаратов, используемых для парентерального питания и в растворе Mg²⁺-coли.

Прогноз. Лечение гипомагниемии имеет хороший результат при условии, что были проведены оперативная диагностика и надле­жащее лечение. Исключением является клиническая картина, представленная индуцированными гипомагниемией припадками. В данной ситуации при катамнестическом наблюдении в > 20% слу­чаев развиваются неврологические нарушения.

Гипермагниемия

Определение. Контрольные уровни сывороточного Mg при гипермагниемии варьируют от > 1,15 ммоль/л (2,3 мг/дл) до > 1,5 ммоль/л (3,0 мг/дл). Гипермагниемия — редкость в отделении интенсив­ной терапии новорожденных, но при определенных обстоятельствах данное состояние должно быть своевременно диагностировано.

Эпидемиология. Встречается редко, за исключением новорожденных, матерям которых проводилось лечение сульфатом Mg , у кото­рых данное состояние развивается чаще.

 Патофизиология. Увеличение уровня сывороточного Mg оказы­вает негативное влияние на центральную нервную систему и сни­жает сократимость скелетных мышц.

Факторы риска

А. Увеличение в материнской сыворотке крови Mg наблюдается при лечении в течение беременности магния сульфатом гипер­тонии или преэклампсии (наиболее распространенные при­чины).

Б. Чрезмерное введение сульфата Mg²⁺ наблюдается при непра­вильном лечении гипомагниемии новорожденных (ятрогенное осложнение) или после введения Mg содержащих антацидных препаратов, особенно при снижении гидратации и диуре­за. Гипермагниемия может развиться на фоне многократного введения клизм с сульфатом магния, что в неонатологии кате­горически противопоказано.

Клинические проявления

А. Депрессия, гипотония, гипотензия, гипорефлексия.

Б. Угнетение дыхания, апноэ.

В. Плохое сосание, снижение моторики желудочно-кишечного тракта, повышенная желудочная аспирация, ригидность мышц передней брюшной стенки, задержка отхождения мекония.

Г. Синдром мекониальной пробки, перфорация кишки.

Д. Задержка мочи.

Е. Симптомы могут имитировать гиперкальциемию.

Ж. Как ни парадоксально, гипермагниемия может протекать бес­симптомно, несмотря на заметное увеличение уровня Mg в сыворотке крови.

Диагностика

А. Лабораторные исследования

•  Определение уровня Mg²⁺ в сыворотке крови.
• Определение уровня кальция в сыворотке. Что позволяет косвенно определить уровни кальция.

Б. ЭКГ позволяет выявить сокращение интервала QT.

Ведение пациентов

А. Единственным механизмом для снижения уровня сывороточного Mg является экскреция. Гидратация имеет первостепен­ное значение, и, если у пациента имеют место симптомы дегидра­тации, она должна быть возмещена внутривенно. Необходимо проведение мониторинга уровня сывороточных электролитов, мочи и кислотно-щелочного состояния.

Б. При острой симптоматике необходимо введение глюконата кальция в дозе, аналогичной дозе для коррекции гипокальциемии (гл. 78), симптомы могут регрессировать.

В. Стимуляция диуреза фуросемидом может способствовать экскреции Mg , при этом необходим строгий контроль уровня электролитов.

Г. Аминогликозиды не следует использовать, поскольку препара­ты данной группы могут усиливать патологические проявле­ния со стороны нервно-мышечной системы.

Д. Иногда необходима респираторная поддержка (например, при тяжелом апноэ).

Е. В редких случаях необходимы обменное переливание или пери­тонеальный диализ.

Прогноз. После лечения обычно благоприятный, особенно при со­хранении у новорожденного нормальной функции почек.